Pleiras dobuma drenāža (pleiras drenāža)

Pleiras dobuma vai torakocentēzes operācijas drenāža ir medicīniska procedūra, kas tiek veikta, piestiprinot krūšu sienu un no pleiras dobuma noņemot gaisu vai patoloģisko saturu. Šo ārstēšanas metodi izmanto sarežģītām plaušu un pleiras slimībām.

Pleiras dobumi ir spraugas, ko ierobežo parietālās (sienas) un viscerālās (orgānu) pleiras lapas. Torakocentēzes pamatā ir pleiras dobuma punkcija, kurai ir ne tikai terapeitiska, bet arī diagnostiska nozīme. Procedūras laikā uzkrājas gaiss, eksudāts un asinis.

Pleiras drenāžas indikācijas

Krūškurvja sienas punkcija ar sekojošu pleiras dobuma iesūkšanu ir invazīva manipulācija, kas saistīta ar iespējamo komplikāciju attīstību, tāpēc tās īstenošanai jābūt stingri pamatotai. Šādas patoloģiskas slimības ir pleiras drenāžas indikācijas:

  • pneimotorakss (piepilda dobumu ar gaisu);
  • hemotorakss (asins uzkrāšanās);
  • pleiras empēmija (strutaina eksudāta pleiras sinusā);
  • plaušu abscess (ierobežota stresa uzkrāšanās plaušu audos).

Visbiežākais torakocentēzes nepieciešamības iemesls ir pneimotorakss. Klīniskajā praksē ir izolētas spontānas (primārās, sekundārās), traumatiskās (iekļūstošās vai neaspīdīgās krūšu traumas) un iatrogēnās (medicīniskās diagnostikas vai terapeitiskās manipulācijas) laikā. Spriegots pneimotorakss attīstās ar lielu gaisa daudzumu dobumā un ir absolūts pleiras punkcijas rādītājs, kam seko drenāža.

Nepieciešamais aprīkojums

Ķirurģiskās slimnīcas, intensīvās terapijas nodaļas un intensīvās aprūpes procedūras telpā tiek veikta pleiras drenāžas uzstādīšana. Ja pacients nav pārvietojams, tad manipulācija tiek veikta, ja tā atrodas. Nepieciešamā torakentēzes iekārta:

  • sterilu apģērbu komplekts ārstam un asistentam (vāciņš, maska, brilles, cimdi);
  • vienreizējas lietošanas sterils materiāls (salvetes, autiņi);
  • šķēres;
  • skalpelis;
  • trokārs;
  • hemostatiska skava;
  • drenāžas caurule;
  • šļirces;
  • šuvju materiāls, adatas;
  • līmes apmetums;
  • vakuuma drenāžas sistēma;
  • vietējais anestēzijas līdzeklis;
  • antiseptisks.

Manipulācijas var veikt anesteziologi-reanimatologi, ķirurgi un neonatologi. Nepieciešamie instrumenti tiek ievietoti sterilā paplātē vai uz darbības galda. Turklāt jums var būt nepieciešamas caurules, kurās aspirācija no dobuma tiek novietota analīzei.

Piezīme: ar vārstuļa pneimotoraksu drenāža tiek veikta diagnostikas laikā pieejamos apstākļos un instrumentos. Likumprojekts turpinās minūtes, tāpēc prasības par sterilitāti un aprīkojumu var ignorēt. Vienkāršākā iespēja: krūtīm piestiprināt ar nazi ar uzstādīšanu piemērota statņa griezumā. Pēc tam pacients steidzami nonāk ķirurģiskajā slimnīcā.

Metode

Sākotnēji punkcijas vieta (punkcija) tiek noteikta, pamatojoties uz manuālās pārbaudes metodēm (sitamie, auskultācijas), rentgenstaru un ultraskaņu. Pēc tam, atkarībā no viņa stāvokļa, nosakiet pacienta stāvokli (sēdēšana, gulēšana). Toraktozes metode sastāv no šādām darbībām:

  1. Griezuma vietas antiseptiska apstrāde.
  2. Slāņa infiltrācija ādā un pamatā esošajos audos ar anestēzijas šķīdumu (Novocain, Lidokains).
  3. Ādas iegriešana un mīksto audu atdalīšana uz ribām ir tukša.
  4. Trokāra ieviešana krūšu dobumā (jūtama neveiksme).
  5. Noņemiet stienīti un uzstādiet drenāžas cauruli.
  6. Sistēmas nostiprināšana ar šuvēm vai līmlenti.
  7. Rentgena kontrole.
  8. Šūšana.
  9. Satura evakuācija, lai panāktu negatīvu spiedienu.
  10. Vakuuma aspiratora pieslēgšana.

Lai noņemtu šķidrumu no pleiras dobuma, 7-9. Punktu veic stingri pa augšējo piekrastes malu tā, lai neievainotu neirovaskulāro saišķi.

Bulau pleiras drenāža

Pleiras dobumā ir liela gaisa vai strupceļa uzkrāšanās, un viena no iespējām, kā noņemt saturu, ir pasīvā Bulau aspirācija. Šī metode ir balstīta uz kuģu komunikācijas principu. Šķidrums vai gaiss caur drenāžu pasīvi ieplūst tvertnē, kas atrodas zem plaušas plaknes. Vārsts caurules galā novērš vielu atpakaļgaitu.

Lai evakuētu gaisu, torakocentēze tiek veikta otrajā starpkultūru telpā gar priekšējo asinsvadu vai viduslīnijas līniju (pa labi) un noņemiet eksudātu krūšu apakšējā daļā. Ja nepieciešams, drenāžas caurule tiek pagarināta caur adapteri. Uz ārējā gala ir uzstādīts vārsts, kas izgatavots no sterila gumijas cimdu. Var izmantot divus vārstu variantus: vienkāršu “pirkstu” gala izgriezumu un starpliku. Šis caurules gals tiek nolaists traukā ar antiseptisku šķīdumu.

Šo metodi biežāk izmanto pneimotoraksu ārstēšanā, ja nav aktīvas elektriskās vakuuma aspirācijas sistēmas, kurā spiediens un attiecīgi pleiras dobuma satura evakuācijas ātrums ir regulēts. Ar bagātīgu un biezu eksudātu, drenāžas sistēma ātri kļūst aizsērējusi ar strūklu un kļūst nelietojama.

Drenāžas ar pneimotoraksu norāda ar lielu gaisa uzkrāšanos dobumā (vairāk nekā ¼ tilpums), vidusplūsmas pārvietojumu. Ja pacients guļ uz leju, punkcija tiek veikta 5-6. Pacienta stāvoklis veselā pusē, pretējā roka tiek atmesta aiz galvas. Torakocentēzi veic viduslīnijas līnijā. Sēžot, augšējā krūtīs tiek veikta punkcija.

Aseptiskos apstākļos toracentēze tiek veikta vietējā anestēzijā un drenāžas caurule tiek ievietota pleiras dobumā. Tās ārējais gals ir savienots ar aktīvo vai pasīvo aspirācijas sistēmu. Burbuļu parādīšanās aspiratora šķidrumā norāda uz gaisa plūsmu caur drenāžu. Ar aktīvo gaisa spiedienu tiek iestatīts 5-10 mm ūdens. Art. Tas ātri iztukšos ielādēto plaušu.

Iespējamās komplikācijas pēc drenāžas

Komplikāciju attīstība ir atkarīga no speciālista pieredzes šīs procedūras veikšanā, patoloģiskā fokusa laukuma noteikšanas (ar eksudātu, abscesu), pacienta anatomisko īpašību un vecuma noteikšanas, vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnes. Viena no iespējamām drenāžas komplikācijām ir:

  • plaušu bojājumi;
  • asinsvadu un nervu šķiedru bojājumi;
  • diafragmas punkcija;
  • vēdera orgānu (aknu, zarnu, nieru) ievainošana;
  • pleiras dobuma un punkcijas zonas infekcija;
  • peritonīts;
  • asiņošana.

Neveiksmīgās drenāžas iemesli var būt nepareiza punkcijas adatas vai trokāra novietošana virs šķidruma līmeņa, iekļūšana plaušu audos, fibrīna receklis, iekļūšana vēdera dobumā.

Pleiras drenāžas noņemšana

Pleiras drenāža tiek izvadīta pēc patoloģiskā procesa izšķiršanas. Vienu dienu pirms tās ieguves notekūdeņi tiek nostiprināti un tiek uzraudzīts pacienta stāvoklis. Ja nav patoloģisku izmaiņu, drenāža tiek noņemta.

Pirmais solis noņem fiksācijas pārsēju un stiprinājumu drenāžas cauruli, kas ir rūpīgi noņemta no pleiras dobuma. Pieaugušiem pacientiem šī kustība notiek ar elpas turēšanu (plaušas ir iztaisnotas). Punktu vieta tiek apstrādāta ar antiseptisku un izšūti, iespējams, uzspiežot stingrākas sloksnes. Uz virsmas tiek uzklāts sterils mērci.

Ārkārtas medicīna

Tehnikas pārklājuma drenāža. Pacients atrodas uz veltņa veselā pusē. Vietējā anestēzijā ar 0,5% novokaīna šķīdumu sešajā - septītajā starpstarpu telpā tiek veidots 1 cm garš ādas griezums viduslīnijas līnijā. Ādas brūce tiek pārvietota vienā starpkultūru telpā virs, pēc tam krūšu siena ir caurdurta ar trokāru. Pēc trokārta stieņa noņemšanas un pleiras dobuma, plūst vai gaiss sāk plūst. Ar trokāra lūmenu pleiras dobumā ievieto atbilstoša diametra drenāžas cauruli; trokāra gals, kas atrodas pleiras dobumā, ir novietots paralēli krūšu sieniņai un virzīts uz augšu (131. att.). Lai vislabāk iztukšotu strupu un gaisu, drenāžas caurules gals ir sagriezts slīpi un veido 2–3 sānu atveres daļā, ko ievada pleiras dobumā. Trokārs tiek noņemts pēc drenāžas caurules ievietošanas. Ādas brūču nobīde: sasniedza vislabāko brūces blīvumu un pareizu caurules atrašanās vietu gar krūšu sienu. Caurule ir piestiprināta aiz apvalka uz ādu ar zīda šuvēm, uzklāta gar brūces malām. Notekcaurules ārējais gals ir iegremdēts traukā ar antiseptisku šķidrumu. Visbiežāk izmantotā burka no Bobrova aparāta. Kārbu aizzīmogo ar gumijas aizbāzni, caur kuru caur divām stikla caurulēm iet cauri: viens no tiem ir īss un augsts virs šķidruma līmeņa, otrs gals ir nolaists zem ūdens, ar to ir piesaistīts pirksts no gumijas cimdu, iepriekš nogriezts gar akli brīvu galu 1.5–1 2 cm Šī ierīce kalpo kā drošības vārsts, kas novērš šķidruma noplūdes iespēju no pleiras dobuma.

Aktīvai aspirācijai no pleiras dobuma caurule no ūdens strūklas sūkņa ir piestiprināta pie īsa stikla caurules. Sistēma rada pastāvīgu negatīvu spiedienu, ko kontrolē manometrs (132. att.). Atkarībā no bērna vecuma saglabājas negatīvs spiediens no 10 līdz 15 cm līdz 40 cm ūdens. Art. Papildus ūdens strūklas sistēmām tiek plaši izmantoti dažādi elektrisko sūkņu modeļi, kas pleiras dobumā rada dozētu vakuumu.

Att. 131. Pleiras dobuma drenāža (torakocentēze). a - drenāžas caurules turēšana pleiras dobumā ar trokāru; b - pasīvā Bulau drenāža.

Att. 132. Pleiras dobuma novadīšana ar aktīvo aspirāciju Sistēmai ir pievienots ūdens spiediena mērītājs.

Isakova J. F. Pediatrijas ķirurģija, 1983

Pleiras dobuma drenāža (pleiras drenāža): komplekts, tehnika, ierīce, indikācijas, metodes

Notekūdeņu novadīšanai jābūt pleiras dobumā tikai tad, ja tā turpina atbrīvot gaisu vai šķidrumu.

Pieaugošās infekcijas risks laika gaitā palielinās. Profilaktiskās antibiotikas parasti netiek rādītas.

Indikācijas

Terapeitiskās un diagnostiskās punkcijas indikācijas un pleiras dobuma novadīšana ultraskaņas vadībā ir:

  1. neliels efūzijas daudzums;
  2. ierobežots pleirīts;
  3. nespēja ievietot pacientu (pirmkārt, tas attiecas uz atdzīvināšanas pacientiem, kuri ir uz mākslīgo plaušu ventilāciju).

Pleiras dobuma drenāža: aprīkojums

  • Sterils mērci, darba veļa, kleita, cimdi.
  • Vietēja anestēzija, 10 ml šļirce, adatas ar zaļiem (18G) un oranžiem (25G) paviljoniem.
  • Skalpelis ar asmeni Nr. 11 ādas griešanai; 2 iepakojuma zīda šūšanai (1-0).
  • 2 klipi, šķēres, adatu turētājs.
  • Ja iespējams, izmantojiet jaunus krūškurvja drenāžas katetrus, piemēram, Seldinger, īpaši ar pneimotoraksu.
  • Drenāžas kannas ar sterilu ūdeni drenāžai saskaņā ar Bulau.

Pleiras dobuma novadīšana: tehnoloģiju veiktspēja

Procedūrai ir nepieciešama palīdzība.

Pacients atrodas sēdus stāvoklī, nedaudz noliecoties uz priekšu un noliecoties krēsla vai galda aizmugurē. Ja iespējams, izrakstiet opiātus 30 minūtes pirms procedūras.

Atzīmējiet drenāžas vietu viduslīnijas līnijā; tas parasti ir piektais starpsavienojums telpā pneimotoraksas drenāžas laikā un zem šķidruma līmeņa hidrotoraksas laikā. Apstrādājiet ādu ar antiseptiskiem līdzekļiem.

Izvēlieties drenāžas cauruli: nelielu izmēru (24G) gaisa drenāžai, vidēja izmēra (28G) serozā šķidruma novadīšanai, un liela izmēra (32-36G) asins un drenāžas drenāžai. Noņemiet trokāru. Pārbaudiet drenāžas gatavību saskaņā ar Bulau.

Infiltrējiet ādu ar 15-20 ml 1% lidokaīna. Pirms ievada pleiras dobumā, izveidojiet nelielu zemādas tuneli drenāžas caurulei. Ribu augšējās malas periosteums ir anestezēts. Viņi ir pārliecināti, ka ir iespējams uzsūkt šķidrumu vai gaisu no pleiras dobuma.

Veiciet anestēzijas vietā horizontālu ādas iegriezumu. Stulbīgi spiežot zemādas slāni un starpkultūru muskuļus ar klipu, lai izveidotu caurumu, kas ir pietiekams, lai turētu pirkstu.

Pielietojot drenāžu pacienta krūtīs, tiek noteikts, cik dziļi tas jāievada pleiras dobumā. Drenāžas galam jāatrodas pneimotoraksas augšdaļā; hidrotoraksas drenāžas laikā cauruļvada tuvākajai atverei jābūt pleiras dobumā vismaz 2 cm dziļumā.

Uzlieciet divas šuves, vienlaicīgi nosakot drenāžu. Vēlamies sasaistīt vīles, kas nav cieši ap cauruli, nevis savilkt - brūce tiks sašūta ar šīm šuvēm pēc drenāžas.

Noņemiet trokāru. Ievietojiet skavu uz caurules gala un viegli piespiediet to pleiras dobumā. Pagriežot skavu pa 180 °, novadiet drenāžu uz pneimotoraksu. Kondensāta (vai šķidruma) parādīšanās drenāžā apstiprina tās atrašanās vietas pareizību pleiras dobumā. Pārliecinieties, ka visi drenāžas caurumi atrodas pleiras dobumā un pievienojiet to Bulau drenāžai.

Nedaudz pievelciet ādas šuves, bet nepārspriest cauruli. Drenāžas jāpiestiprina ar vairākām papildu šuvēm un līmlenti, pretējā gadījumā to var nejauši noņemt. Izolējiet drenāžas un savienojošās caurules savienojumu, izmantojot līmi. Piešķirt pietiekamu analgēziju pēc anestēzijas līdzekļu pārtraukšanas.

Pleiras dobuma drenāža: noderīga informācija

Offset drenāža. Krūškurvja orgānu rentgenstari tiek veikti tūlīt pēc pleiras dobuma drenāžas un pēc tam katru dienu, lai novērtētu drenāžas stāvokli un plaušu audu stāvokli.

Ja ir nostiprināta drenāža, notiek gaisa noplūde, un pacientam var rasties zemādas emfizēma. Ideālā gadījumā drenāža būtu jānoņem un jānotīra no jauna; augšupejošās infekcijas risks palielinās, kad notekūdeņu nesterilā ārējā daļa tiek veikta dziļi pleiras dobumā.

  • Ja drenāža iekļūst pārāk dziļi pleiras dobumā, pacientam var rasties diskomforts, tostarp sakarā ar meliorācijas mijiedarbību ar svarīgiem orgāniem (piemēram, krūšu aortu). Pievelciet cauruli līdz vajadzīgajam attālumam un piestipriniet šuves.

Drenāžas aizsprostojums. Pārbauda, ​​vai ūdens kolonna drenāžas traukā sinhroni pārvietojas ar pacienta elpošanu. Ar caurules aizsprostojumu kolonna pārstāj kustēties.

  • Pārbaudiet, vai drenāža ir saspiesta un izliekta.
  • Drenāžas var bloķēt asins recekļus vai fibrīnu. Tie ir rūpīgi jānoņem ar "nodošanu".
  • Ja plaukstas uz rentgenogrammas paliek sabrukušas, pārkārtojiet jauno drenāžu jaunā punktā.

Plaušu nav krekinga. Tas var būt saistīts ar drenāžas sistēmas aizsprostošanos vai nepārtrauktu gaisa noplūdi (piemēram, traheobrona fistulas laikā).

  • Ja drenāža turpina izplūdi, pievienojiet drenāžas sistēmu aktīvās aspirācijas aparātam, lai paātrinātu plaušu audu paplašināšanos. Apsveriet nepieciešamību uzstādīt gaisa noplūdes otru drenāžu vai ķirurģisku korekciju.

Ja ir pleiras drenāžas traucējumi, nomainiet to ar jaunu.

Pleiras drenāžas noņemšana

  • Nepiespiediet drenāžu.
  • Noņemiet līmes pārsēju un vājiniet šuves, nepārvietojot drenāžu. Nenoņemiet vīles ādas griezuma vietā - pēc drenāžas noņemšanas tiks ieviesta brūce.
  • Uzmanīgi paceļot sevi, noņemiet drenāžu, ar elpas aizturēšanu (Valsapvy tests).
  • Pievelciet ādu uz ādas. Tie ir jānoņem un pārsējs jāmaina.
  • Ja pneimotorakss atkārtojas, terapijas apjoms būs atkarīgs no klīniskajiem simptomiem.

Pleiras dobuma drenāža: komplikācijas

  • Asiņošana (bojājumi starpkultūru traukiem, plaušu, aknu, liesas bojājumi).
  • Plaušu tūska (pārāk straujas izlīdzināšanas rezultātā).
  • Empyema
  • Subkutāna emfizēma.
  • Atkārtots pneimotorakss vai hidrotorakss (pleiras drenāžas pārvietošana vai aizsprostojums).

Komplikācijas

Ultraskaņas kontrolēta pleiras dobuma punkcija parasti nav saistīta ar komplikācijām, īpaši, ja tiek izmantotas Chiba adatas. Retas komplikācijas ir starpkultūru artērijas bojājums, ja adatas vai Pleurocan kompleksa trajektorija strauji virzās uz augšu gar ribas apakšējo malu.

Pleiras dobuma drenāža.

Pleiras dobuma drenāžas indikācijas:

1. pneimotoraksas izvadīšana, kas izraisa elpošanas mazspēju un samazina venozo atgriešanos pie sirds, izraisot plaušu ventilācijas pasliktināšanos, paaugstinātu elpošanu, hipoksiju un hiperkapniju;

2. pleiras izsvīdums.

Iekārtas: sterili autiņi, marles salvetes, šūšanas zīds, izliekti hemostatiskie skavas, skalpelis Nr. 15, šķēres un adatu turētājs, katetri vai atbilstoša izmēra kanalizācijas caurules, sterili cimdi un halāts, vakuuma drenāžas sistēma.

1. Notekcaurules ievadīšanas vietu nosaka klīniskie dati. Gaisa galvenokārt uzkrājas augšējā krūtīs, šķidrums - apakšējās daļās. Lai noņemtu gaisu, krūškurvja priekšējā-augšējā daļā tiek ievietota drenāžas caurule, lai noņemtu šķidrumu krūšu aizmugurējās sānu virsmās virs krūšu kurvja un asiņainajā rajonā;

2. Novietojiet pacientu tā, lai ievietošanas vieta būtu pieejama. Pozīcija uz muguras ar roku, kas atstāta līdz 90 grādiem no bojājuma puses;

3. izvēlieties vēlamo punkcijas vietu. Caurules priekšējā pozīcijā (pneimotoraksā) pleiras punkcija jānovieto 2. vai 3. starpstarpu telpā gar viduslīnijas līniju. Caurules aizmugurējā stāvoklī (hidrotoraksā) punkcija tiek veikta 6. vai 7. starpstarpu telpā gar asu līniju;

4. Valkājiet sterilus cimdus. Noslaukiet punkcijas vietu ar povidona joda šķīdumu un nosedziet to ar steriliem autiņiem;

5. punkcijas vietā ar 1% lidokaīna šķīdumu veikt virsmas infiltrāciju ādā un uz tās esošajiem audiem pret ribu. Veiciet nelielu griezumu virs ribas zem starpkultūru telpas, kurā caurule tiks ievietota;

6. Ievadiet izliekto hemostatisko skavu ādas griezumā un virziet apakšējos audus uz ribu. Skavas gals, lai izveidotu caurumu pleirā virs malas. Neaizmirstiet, ka starpstaru nervi, artērija un vēna atrodas zem ribas apakšējās daļas. Šī metode rada zemādas kanālu, kas pēc caurules noņemšanas kalpo kā krūškurvja sienas atveres cieša aizvēršana;

7. pēc pleiras perforācijas tiek dzirdēts gaiss, kas izplūst no pleiras dobuma;

8. Ievietojiet cauruli caur atvērto hemostatisko skavu. Pārliecinieties, ka caurules sānu caurumi atrodas pleiras dobumā. Mitruma parādīšanās caurulē norāda uz tās pareizo stāvokli;

9. Pievienojiet cauruli vakuuma drenāžas sistēmai. Izveidot negatīvu spiedienu no 5 līdz 10 cm ūdens kolonnai, iespējams, iegremdējot caurules galu konteinerā ar sterilu šķīdumu;

10. Nostipriniet cauruli ar maku auklu. Vajadzības gadījumā nostipriniet ādas griezumu malas ar šuvēm.

  • infekcija;
  • asiņošana notiek, ja procedūras laikā viens no lielajiem traukiem ir perforēts. Ja tas turpinās, ķirurgs ir nepieciešams konsultēties ar pacientu;
  • nervu bojājumi. Punkta adatas ievadīšana gar ribas augšējo malu palīdzēs izvairīties no starpkultūru nervu bojājumiem;
  • plaušu bojājums Nekad nelietojiet spēku, ievietojot cauruli pleiras dobumā.

Vēdera dobuma drenāža tiek veikta ar peritonītu, pankreatītu, pēc vēdera orgānu operācijas. Tiek izmantota atvērta un slēgta drenāža.

Vēdera dobuma aizplūšana, narkotiku ievadīšana mikroirrolizācijā un dobuma plūsmas sūkšanas metodes mazgāšana. Tiek izmantotas vienreizējas, dubultas, vairāku lūmenu caurulītes. Pasīvā drenāžā notekūdeņi no pacienta tiek nolaisti atvērtā sterilā traukā ar antiseptisku šķīdumu, kas atrodas 60 cm zem pacienta ķermeņa līmeņa. Aktīvā drenāžā no pacienta drenāžas tiek pieslēgts elektriskais sūknis vai šļirce. Nosusinot, pacientam tiek dota puse sēdus stāvoklī. Vēdera dobuma mazgāšanai tiek izmantota plūsmas-aspirācijas drenāža, ieviešot 4-6 kanālus vēdera dobumā un kanālos.

Urīnpūšļa drenāža ir apstākļu radīšana urīna aizplūšanai no tās. Drenāžas var veikt ar kateterizāciju, ti, turot katetru caur urīnizvadkanālu vai uzliekot cistostomiju - drenāžas cauruli, kas izplūst no urīnpūšļa uz vēdera priekšējo sienu.

Var sasniegt urīnpūšļa dobuma drenāžu:

  • gumijas katetra ievadīšana caur urīnizvadkanālu noteiktā laika posmā;
  • darboties caur priekšējās sienas ārējo peritoneālo daļu.

Pirmajam ir ierobežota izmantošana īpašām norādēm. Augsts urīnpūšļa šķērsgriezums tiek izmantots ilgāka pagaidu vai pastāvīga urīna izvadīšanai no urīnpūšļa, ja ir šķērslis urīna plūsmai caur urīnizvadkanālu un urīnpūšļa vai urīnizvadkanāla ievainojumiem. Kad urīnpūšļa ārējie peritoneālie plīsumi ir traumatiski vai nošautas, it īpaši, ja tiem pavada iegurņa kaulu lūzums un urīna ieplūde urīnpūšļa apakšējās daļās, urīnpūšļa un iegurņa drenāža ir nepieciešama pēc iespējas ātrāk.

Attiecībā uz muguras smadzeņu slimībām un ievainojumiem, kam pievienoti urinēšanas traucējumi, pēc ilgstošas ​​urīnpūšļa drenāžas izmanto Monroe, kuras būtība ir izveidot pastāvīgu sifona sistēmu, kas ļauj pārmaiņus urīnpūšļa piepildīšanu iztukšot. Papildus urīnpūšļa skalošanai, lai cīnītos ar infekciju, Monroe metode palīdz atjaunot urīna refleksu.

Gadījumos, kad nav nepieciešama urīnpūšļa skalošana, ir lietderīgi to iztukšot, izmantojot Foley dubultlūmena katetru, kas savienots ar starpcauruļu uz urīna savācēju.

Katetru var savienot ar mīkstu, pakāpenisku konteineru, kas ir piekārts no gultas ar ietilpību no 100 līdz 2000 ml, kam ir papildu drenāžas caurule ar klipu. Šādas drenāžas sistēmas priekšrocība ir spēja pastāvīgi saglabāt savu sterilitāti.

Urīnpūšļa drenāžai tiek izmantots kapitatuma katetru skaits 12-40 Sharriera skalā. Katetra garums ir 30-40 cm.

Pēc dažām ginekoloģiskām operācijām ar urīnizvadkanāla striktūrām, prostatas adenomu un dažos citos gadījumos slēgtas drenāžas sistēmas ir piemērotas urīnpūšļa suprapubilai drenāžai. Izmantojot šādu sistēmu, pacienta vēdera ādai ir piestiprināta perforēta silikona gumijas plēve ar katetra turētāju. Caur plēves centrālo atvērumu vēdera siena suprapubiskajā zonā tiek caurdurta ar speciālu trokāru ar plastmasas kanulu, caur kuru urīnpūslī tiek ievietots katetrs no mīksta silikonizēta elastomēra pēc tā izņemšanas no trokāras. Šādas sistēmas galvenā priekšrocība, salīdzinot ar drenāžu caur urīnizvadkanālu, ir tā, ka tā nodrošina agrāku urīnpūšļa iztukšošanās izzušanu un mazina infekcijas risku. Trīsceļu krāna klātbūtne sistēmā ļauj, neatvienojot to, izskalot urīnpūsli.

Cauruļu kaulu un locītavu drenāža tiek veikta ar osteomielītu, artrītu. Tiek izmantota atklātā drenāža, zāļu ievadīšana un dobuma mazgāšana ar plūsmas aspirācijas metodi. Tiek izmantotas dažādas cauruļveida notekas. Pasīvā drenāšanā aizplūdi veic drenāžas veidā sterilā mērcē, kas tiek mainīta vairākas reizes dienā. Krūts notecināšanas laikā ir ģipša garenā.

Visām notekām jābūt sterilām un jāizmanto tikai vienu reizi. Tos uzglabā sterilā tabulā vai sterilā antiseptiskā šķīdumā. Pirms lietošanas tos mazgā sterilā 0,9% nātrija hlorīda šķīdumā. Cauruļveida drenāža iekļūst brūces vai dobuma ārsta.

Notekas var izvadīt caur brūci, bet biežāk tās tiek atdalītas ar atsevišķām papildu caurulēm blakus operācijai pēc brūces, un tās tiek nostiprinātas ar šuvēm uz ādas. Āda ap drenāžu katru dienu tiek apstrādāta ar 1% spīdīgu zaļu šķīdumu un marles salvetes maiņu - "bikses". Medmāsa uzrauga notekūdeņu novadīšanas apjomu un raksturu.

Hemorāģiskā satura klātbūtnē ārsts ir jāsauc, jāmēra asinsspiediens un jāuzskaita pulss. Pacienta drenāžas cauruli var pagarināt, izmantojot stikla un gumijas caurules, tvertnei, kurā tas ir nolaists, jābūt sterilam un jāaizpilda 1/4 no antiseptiskā šķīduma. Lai novērstu infekcijas iekļūšanu caur drenāžas cauruli, kuģis tiek mainīts katru dienu. Pacients tiek novietots uz funkcionālas gultas, lai drenāža būtu redzama un rūpētos par viņu, un tai ir vieta, kas veicina brīvu izplūdes plūsmu. Izmantojot aktīvo drenāžu, izmantojot elektrisko sūkni, ir nepieciešams novērot tā darbību, uzturot spiedienu sistēmā 20-40 mm robežās. Hg Pantu, par kuģa aizņemšanu. Ja šaubāties par drenāžas drenāžu, nekavējoties zvaniet ārstam. Pēc ārsta receptes eksudāta izplūdi var nosūtīt pārbaudei bakterioloģiskajā laboratorijā.

Cauruļveida drenāžas noņemšanai ir ārsts. Ja meliorācija manipulācijas laikā nokrīt no brūces vai dobuma, māsa nekavējoties informē ārstu. Lietotā drenāža netiek atkārtoti ieviesta.

Sūkšanas drenāža no pleiras dobuma

Sūkšanas drenāža ir būtiska iejaukšanās krūšu dobumā. Ja šī iejaukšanās tiek veikta rūpīgi, pēcoperācijas komplikāciju iespējamība tiek samazināta līdz minimumam, un daudzas smagas, dzīvībai bīstamas slimības tiks dziedinātas. Ar nepareizu drenāžas atgūšanu nenāk, var rasties septiskās komplikācijas. Drenāžas sūkšanas aparāts sastāv no drenāžas caurules, kas ievietota pleiras dobumā, un sūkšanas sistēmu, kas ir savienota ar drenāžu. Izmantoto sūkšanas sistēmu skaits ir ļoti liels.

Sūkšanas caurule

Pleiras dobuma iesūknēšanai izmanto dažādas gumijas un sintētiskās caurules.

Visbiežāk izmantotajai drenāžai tiek izmantots apmēram 40 cm garš gumijas caurule ar vairākām sānu atverēm gala daļā. Šī caurule tiek novietota gar plaušu (no pamatnes līdz virsotnei) un veikta caur diafragmu no pleiras dobuma uz ārpusi. Drenāža ir piestiprināta ādai ar mezglu U veida šuvēm. Kad sūkšanas drenāža ir noņemta, vītnes atkal tiek sasietas, un tādējādi atveres krūtīs ir noslēgtas. Izdevīgs ir trīskārša sūkšanas katetrs (Viereck), kas nodrošina brīvu caurules iekļūšanu iekšpusē.

Iesūkšanas drenāžas ieviešana

Krūtīs starp divām pleiras loksnēm intrapleurālais spiediens ir zemāks par atmosfēras spiedienu. Ja starp pleiras loksnēm ir gaiss vai šķidrums, tad normālu fizioloģisko stāvokli var atjaunot tikai ar ilgu sūkšanas drenāžu. Pleiras šķidruma sūkšanai ar recidivējošu pneimotoraksu un empēmas ārstēšanai tiek izmantota slēgta drenāžas sistēma. Šī drenāža parasti tiek ieviesta starpkultūru telpā caur trokāru. Drenāžas caurules biezumu nosaka saskaņā ar aspirācijas vielas konsistenci (gaisu, kā arī ūdeņainu šķidrumu vai serozu, fibrīnu, asiņainu, strutainu šķidrumu).

Uz drenāžas krāsas vai vītnes atzīmējiet vietu, kur tas tiks ieviests. Trokāra izmēram jāatbilst drenāžas lielumam. Ieteicams izmantot vismaz trīs dažādu izmēru trokārus ar piemērotām caurulēm ar 5, 8 un 12 mm diametru. Pirms trokāra ieviešanas jāpārliecinās, ka izvēlētā drenāžas caurule viegli iet caur to.

Ādas iegriezuma vietu filtrē ar novokainu līdz pleirai. Pārbaudiet punkciju norādītajā vietā, lai pārliecinātos, ka patiešām ir vēlamais gaiss vai šķidrums. Asistents sniedz pacientam nepieciešamo pozīciju: pacients sēdē un atpūšas uz augsti paceltās darba galda, lai punkcija tiktu maksimāli izspiedusies, un, ja iespējams, starpkultūru telpa ir paplašināta. Āda tiek sagriezta ar skalpeli nedaudz lielākam trokāras izmēram. Tad trokaram tiek ievadīta spēcīga kustība pa ribas augšējo malu pleiras dobumā. Pēc trokāras noņemšanas nav grūti šķidrums vai brīva iekļūšana gaisā un tā izplūde norāda uz pareizu ievadīšanu. Notekūdeņu novadīšana tiek veikta un trokāra caurule tiek noņemta. Ja neesat pārliecināts, ka drenāža ir īstajā vietā, lai izvairītos no plaušu, sirds vai liela trauka punkcijas ar trokāriju, atkal jāievieto visi pasākumi, lai lokalizētu to rentgenstaru kontrolē.

Pirms katras torakotomijas atveres aizvēršanas pleiras dobumā ievada drenāžu, kas izplūst ārpus diafragmas caur atsevišķu atveri starpkultūru telpā. Caur caurumu aptuveni 1-2 cm izmēra pleiras dobumā acu kontrolē un kreisās puses aizsargā turiet knaibles, lai nodrošinātu pareizu drenāžas stāvokli no iekšpuses. Drenāžas pievelk caur krūšu sienu no iekšpuses uz ārpusi. Uzmanība jāpievērš tam, ka drenāžas nodalījums bez caurumiem ir vismaz 5 cm krūšu dobumā, ja drenāžas nostiprināšana uz ādas ir bojāta, tad tā izslīd un pirmais sānu atvērums parādās ārpus pleiras dobuma virs ādas. Tajā pašā laikā slēgtā sistēma pārvēršas par atvērtu, sūkšana kļūst neefektīva un bieži notiek pneimotorakss.

Sūkšanas sistēmas

Ir ts. individuālas ("gultas puse") un centralizētas sūkšanas sistēmas. Hidrostatiskā efekta radīto sūkšanas efektu var iegūt ar cauruli, kas iegremdēta zem ūdens, ūdens vai gāzes sūknēšanas ierīci (šajā gadījumā darbība ir balstīta uz vārsta efektu) vai elektrisko sūkni. Gan individuālā, gan centrālā sistēma nodrošina individuālu regulējumu. Ja gaisa izplūde no plaušām ir nenozīmīga, tad, pateicoties vienkāršībai, pat šodien veiksmīgi tiek izmantota Biilau drenāžas sistēma, kas var būt pietiekama plaušu iztaisnošanai. Stikla caurulē, kas iegremdēta zem ūdens (dezinfekcijas šķīdums), tiek piegādāts vārsts, kas sagatavots no pirksta, noņemts no gumijas cimdu, kas pasargā no atpakaļgaitas. Biilau sistēma izmanto sakaru kuģu fizisko likumu, pārvietojot pudeles zem gultas, lai radītu sūkšanas efektu.

Fricar gaisa sūknis vislabāk atbilst mūsdienu prasībām. Šī ierīce var darboties daudzas dienas nepārtraukti un bez apkures. Sūkšanas efektu var precīzi kontrolēt.

Centrālās iesūkšanas ierīces iedarbina skābekļa padeves sistēma vai jaudīgs sūknis. Atkritumu cauruļu sistēma, ja nepieciešams, nodrošina slimnīcu nodaļas, kas atrodas dažādos stāvos. Atkarībā no vajadzībām var pieslēgt nepieciešamo slimnīcu gultu skaitu. Skābekļa sistēmai ir priekšrocība, ka skābekļa ieplūdi un piegādi atsevišķām slimnīcu gultām nodrošina viena un tā pati caurules sistēma. Sūkšanas darbību nodrošina vārsta caurule, kas uzstādīta gar skābekļa plūsmu. Tajā pašā laikā efekts, ko rada centrālais sūknis, netiek sasniegts.

Individuālo regulēšanu var veikt ar dozimetra krānu, kas savienots ar labi funkcionējošu manometru, vai ar tā saukto. trīs pudeļu sistēma. Pēdējo var viegli sagatavot pats. Šai sistēmai ir arī priekšrocība, ka tā var viegli un droši radīt ļoti zemu iesūkšanas efektu (no 10 līdz 20 cm ūdens.). Ar rūpnīcas mērinstrumentu palīdzību retos gadījumos ir iespējams sasniegt šādas zemas spiediena vērtības.

Norādes par iesūkšanas drenāžu

Spontāns un traumatisks pneimotorakss, hemotorakss

Spontāna pneimotoraksas parādās jau sen, bieži vien, pateicoties atsevišķu plaušu alveolu plīsumiem plaušu virsotnē, vecāka gadagājuma cilvēkiem alveolu burbuļu plīsuma dēļ difūzā emfizēma. Sakarā ar to, ka pacientu ar emfizēmu skaits nepārtraukti pieaug, spontānās pneimotoraksas gadījumu skaits kļūst arvien biežāks. Tas pats attiecas uz satiksmes negadījumiem, kas izraisa slēgtas traumas krūšu dobumā, kas bieži notiek ar pneimotoraksu vai hemotoraksu.

Pareiza pleiras punkcija ar spontāno pneimotoraksu ir praktiski droša, un tās priekšrocības ir grūti apstrīdēt. Ja gaisa plūsma no bojātās plaušas pilnībā apstājas un perforācijas vieta aizveras, var būt iespējams pilnībā izņemt gaisu, kas radīja pneimotoraktu ar vienkāršu slēgtu punkciju. Ja pēc punkcijas (pat atkārtošanās) atkārtojas pneimotorakss, jāizmanto ilgstoša sūkšana. Pneumotoraksu atsākšanu pat pēc ilgstošas ​​drenāžas ar sūkni var droši likvidēt tikai ar operāciju.

Traumatisks pneimotoraks visbiežāk ir ribu lūzumu rezultāts. Ja ribas fragmenti ievaino plaušu, tad bieži no tā izplūst ievērojams gaisa daudzums, un rodas saspringts pneimotorakss. Vienlaicīgi var rasties subkutāna vai pat mediastīna emfizēma. Spontāna pneimotorakss var rasties arī tad, ja plaušu alveolu plīsums vai blāvs efekts rodas emfizēma modificētajai plaušai. Tādēļ pacientiem ar plaušu emfizēmu bojājumi krūtīm bieži ir saistīti ar pneimotoraksu, bieži vien ar smagu stresa pneimotoru. Spontānas un traumatiskas pneimotoraksas ārstēšanas principi ir vienādi.

Ja klīniskie simptomi liecina par intensīvu pneimotoraksu (smaga elpošanas mazspēja, zemādas emfizēma, vidusceļa dislokācija), tad pleiras dobums nekavējoties jāiztukšo. Ja šie simptomi nepastāv, tad tiek veidota slēgta punkcija un tiek izvadīts gaiss. Pēc tam adatu atstāj pleiras dobumā, un tā sprausla ir savienota ar manometru un tiek noteikts spiediens pleiras dobumā (vai tas ir virs vai zem atmosfēras). Ja spiedienu pleiras dobumā nosaka spiediena mērītāja bultiņa pozitīvā virzienā, tas nozīmē, ka turpinās gaisa izdalīšanās pleiras dobumā, un tādēļ ir nepieciešama drenāža. Šo jautājumu, protams, var atrisināt ar radioloģisko izmeklēšanu. Ja ir kopējais pneimotorakss, tad kanalizācija tiek ievadīta divās dažādās vietās. Viens no tiem iet gar aizmugurējo asinsvadu līniju virs diafragmas VII-VIII starpsavienojuma telpā, otrs tiek ievadīts viduslīnijas līnijā starp 1 un II ribu. Mūsu pieredze liecina, ka drenāža, kas ieviesta zem apkakles, labāk veicina plaušu virsotnes izlīdzināšanu.

Kad iekapsulēts norobežots pneimotorakss jāieiet drenāžā, tas ir lokalizēts, kontrolējot rentgenstaru pēc testa punkcijas.

Empyema pleiras

Empīrijas ārstēšanas princips nav atkarīgs no slimības izraisītāja. Tā sastāv no pleiras loksnēm un empyema dobuma noņemšanas, agrīnā drenāžā un šķidruma iesūknēšanā. Ārstēšana ar sūkšanu no pleiras dobuma tiek apvienota ar mērķtiecīgu vietējo ķīmijterapiju, pamatojoties uz patogēna noteikšanu un tā rezistenci pret lietotajām zālēm. Lielākā daļa no emiēmas rodas eksudāta infekcijas rezultātā. Šajā gadījumā noteiktu lomu spēlē neparasta un nepietiekama sūkšana no pleiras dobuma. Gadījumos, kad pleiras dobumā veidojas kabatas ar norobežotu šķidrumu, to pilnīga iztukšošanās kļūst arvien grūtāka, grūtāka un infekcija ir lielāka. Šādos gadījumos pilnīgu atveseļošanos var panākt tikai ar operāciju.

Ārstēšana ar sūkni var neizdoties divu iemeslu dēļ: viens no tiem ir pleiras pietauvošanās, otrs ir bronhopānisks fistula.

Pleiras pietauvošanās bieži rodas nepietiekamas pleiras dobuma iztukšošanas rezultātā. Kad pietauvošanās līnijas jau izveidojušās pleiras dobumā un empyema dobuma sienas ir sabiezinātas, ir maz iespēju izvadīt emiēmu, sūkojot šķidrumu. Spēja izlīdzināt plaušas ir arī ļoti pretrunīga. Šajā gadījumā drenāža ar sūkšanu ir sagatavošanas pasākums pirms neizbēgamas darbības. Radikālā ķirurģija (dekortēšana) tiek veikta tikai pēc pacienta vispārējā stāvokļa uzlabošanas, mazgājot pleiras dobumu un mērķtiecīgu antibiotiku terapiju.

Bronchopleural fistula samazina sūkšanas efektivitāti un līdz ar to arī plaušu izplešanās iespēju. Gadījumos, kad ir liela bronhu fistula un tā slēgšana ir kontrindicēta (piemēram, dobuma izrāviens, audzēja dezintegrācija, cistiskās, emfizēmas plaušu plīsums, kas ir zaudējis elastību), nav iespējams gūt panākumus. No otras puses, iesūkšanu var izmantot arī gadījumos, kad ir norādīta darbība. Pacientiem ar paaugstinātu vecumu, ar zemu vispārējo rezistenci un nopietnu komplikāciju iespējamību, darbība kļūst neiespējama. Tad paliek pacienta nepārtraukta drenāža.

Hroniskā empēmā drenāža jāievada pleiras dobumā zemākajā vietā. Liela diametra notekcaurules tiek izmantotas tā, lai biezs šķidrums neaizver lūmenu un būtu viegli mazgāt pleiras dobumu. Bieži vien apgabalā, kur tiks ieviesta drenāža, ribu atdala (2–3 cm).

Pēcoperācijas sūkšana no pleiras dobuma

Lai likvidētu šķidrumu, kas uzkrājas pēc torakomijas no pleiras dobuma un uztur normālu intrapleurālu spiedienu, jāsagatavo sūkšanas drenāža.

Ja pleiras operāciju laikā un starpsternu, transtoracisku iejaukšanos barības vadā, kuņģī, sirdī un lielos traukos plaušām nav bojājumu, tad jūs varat aizvērt krūtīm, ieviešot vienu perforētu drenāžu pleiras dobumā. Drenāža tiek veikta pa diafragmu viduslīnijas līnijā, izveidojot pleiras galu plaušu virsotnes līmenī.

Divas drenāžas, kas injicētas pleiras dobumā, ja adhēziju atdalīšana bojā plaušu, kā arī pēc plaušu audu rezekcijas vai izdalīšanās. Šādos gadījumos viena no notekcaurulēm tiek ievadīta priekšpusē, bet otrā - aizmugurējā asinsvadu līnijā. Trešās drenāžas izmantošanu var uzskatīt par salīdzinoši lietderīgu, ja to ved uz barības vada vai bronhu anastomozes vietu vai veicot to kopā ar plaušu torakoplastikas rezekciju (sūkšanai no subcapularis).

Pēc plaušu izņemšanas pleiras dobumā ievada vienu 12–15 mm diametru drenāžu, kas ievietota dobuma apakšējā daļā tā, lai 10–12 cm drenāžas garums būtu aprīkots ar 2–3 sānu atverēm. Aktīva sūkšana caur šo drenāžu ir aizliegta.

Pēc vidējās sternotomijas drenāžas sistēmā ievada retrosteri, un tā otrais gals tiek noņemts epigastrijā.

Sūkšanas intensitāte un ilgums

Sūkšanas pakāpe caur drenāžu no pleiras dobuma ir atkarīga no slimības cēloņa, plaušu stāvokļa un operācijas veida. Būtiska ir gaisa plūsma no plaušu pleiras dobumā. Ja tas tā ir, tad vairāk laika gaitā jāizplūst no pleiras dobuma vienā laika vienībā, nekā tas nonāk. Tikai šādā veidā var sasniegt pleiras loksnes. Tomēr praksē tas bieži nav iespējams. Ja bronhu savienojums ar pleiras dobumu ir nozīmīgs (piemēram, bronhu fistulas gadījumā), tad nav iespējams sasniegt mērķi ar intensīvu sūkšanu. Tomēr, ja palielinās iesūkšanas spēks, tad paralēli tam pacients palielinās elpošanas mazspēju, kas rodas no "gaisa nolaupīšanas" no plūdmaiņas apjoma. Neskatoties uz to, plaušu nevar iztaisnot. Šādos gadījumos darbība ir neizbēgama.

Ja ir bojājumi plaušās vai pēc operācijas uz plaušām, gaiss visbiežāk tiek izspiests no cauruma, kura izmērs ir pinprick. Šādā gadījumā ir norādīts specializēts iesūknēšana. Bērniem un pusaudžiem, ņemot vērā to, ka viņu plaušu parenhīma ir veselīga, to neietekmē fibroze un emfizēma, nav svarīgi, cik daudz sūkšanas notiek. Tas nav svarīgi, ja 25 cm ūdens tiek izsūknēts. Art. vai vienkārša zemūdens drenāža, plaušas beigsies 24-48 stundu laikā. Drenāžas var noņemt pēc 48-72 stundām. Tā ir elastīga audu priekšrocība, kas spēj atgriezties plaušās jauniem pacientiem. Gadījumā, ja vecāka gadagājuma cilvēks ir emfizisks, tad lieta ir atšķirīga. Caurumi ar pinprick pārvēršas plaukstošos caurumos plaušās, jo apkārtējie audi nespēj noslēgt līgumu. Ja jūs mēģināt palielināt sūkšanas intensitāti, lai samazinātu gaisa plūsmu no bojātās plaušas, jūs varat viegli iegūt paradoksālu efektu. Pieaug gaisa plūsma no plaušām. Mazie caurumi ilgstošas ​​sūkšanas dēļ stabilizējas un pārvēršas fistulās.

Ko darīt šādos gadījumos? Tie sāk intensīvi sūkties no pleiras dobuma (5-6 cm ūdens. Art.) Un pievērsiet uzmanību tam, ka nav intensīvas pneimotoraksas. Sakarā ar to, veidojas fibrīns, kas līmē plaušas nelielus caurumus. Pēc 24 stundām sāk noteikt gaisa plūsmas samazināšanos no bojātās plaušas. Sūkšanas intensitāti var nedaudz palielināt. Ceturtajā dienā jūs jau varat sūkāt ar intensitāti 10 cm ūdens. ja nav neparedzētu komplikāciju, tad drenāžu var iegūt 4-5 dienas.

Tādi paši principi tiek ievēroti, ārstējot spontānu un traumatisku pneimotorakku ar sūkšanu.

Ar ievērojamu gaisa plūsmu no emfizēmās plaušas, tās sāk viegli uzsūkties, pakāpeniski palielinot tās intensitāti. Ja pēc vairākām sūkšanas dienām gaisa izplūde no plaušām nepārtrauc, tad ir ieteicams nekavējoties veikt operāciju, negaidot infekcijas attīstību pleiras dobumā. Ja sūkšana no pleiras dobuma ilgst vairāk nekā nedēļu, infekcijas attīstība kļūst reāla.

Gadījumos, kad pacientam nav veikta operācija sakarā ar zemo kopējo pretestību, ir jāturpina sūkšana no pleiras dobuma. Ilgstoša un specializēta sūkšana narkotiku ārstēšanas aizsegā var būt vairāk vai mazāk efektīva. Pleiras loksnes pilnībā vai daļēji līmētas. Tikai mazi, ierobežoti dobumi paliek, kas nerada komplikācijas. Drenāžas var noņemt.

Pleiras empyēmas ārstēšanā ilgstoša sūkšanas drenāžas izmantošana ir izplatīta metode. Empyema dobums pakāpeniski kļūst mazāks un mazāks, samazinās šķidruma daudzums, un beigās tas var kļūt bakterioloģiski sterils. Ja ikdienas šķidruma daudzums, kas ekstrahēts no pleiras dobuma, nepārsniedz 10-15 ml, tad sūkšana tiek pārtraukta, drenāža ir saīsināta, bet paliek, līdz atlikušais dobums ir pilnībā aizvērts.

Pleiras dobuma drenāža.

Indikācijas: atvērts un vārstu pneimotorakss, vidējs un liels hemotoraks, hemopneumotorakss.

Lai novērstu pneimotoraksu 2. starpsavienojuma telpā gar viduslīnijas līniju, caur trokāru caur trokāru (pleiras drenāža saskaņā ar Petrovu) tiek ievietota elastīga caurule ar 0,5-1 cm diametru. Drenāžas caurules distālais gals ir iegremdēts antiseptiskā šķīdumā vai tiek aktīvi uzsūkts ar vakuumu 30 - 40 mm. Hg Art. Kritērijs pareizai drenāžas uzstādīšanai ir gaisa burbuļu izplūde caur cauruli.

Galvenās kļūdas, kas rodas, uzstādot pleiras drenāžu saskaņā ar Petrovu:

1) drenāžas caurule tiek ievietota pleiras dobumā dziļāk, šajā gadījumā caurule ir saliekta, salocīta un neveic drenāžas funkciju. Lai to nepieļautu, drenāžas caurule jāievieto 2–3 cm dziļumā no pēdējā cauruma.

Caurules caurumiem nevajadzētu būt ļoti daudziem - 1-2. Ja ārstam ir grūti noteikt drenāžas iesūknēšanas dziļumu, ir nepieciešams uzlikt atzīmi uz drenāžas caurules.

2) nepietiekama drenāžas caurules fiksācija. Pilnībā izplūst no pleiras dobuma vai daļēji nokrīt. Pēdējā gadījumā sānu caurumi parādās zemādas audos ar subkutānas emfizēmas attīstību. Ja sānu atvērums ir virs ādas, atmosfēras gaiss tiek iesūkts pleiras dobumā. ar plaušu sabrukumu. Drenāžas caurule jāpiestiprina pie krūšu sienas ādas ar diviem zīda pavedieniem katrā brūces malā.

Ja notekcaurulē ir pārāk daudz nostiprināšanas, tas tiek saspiests līdz pilnīgai lūmena saspiešanai. Ir nepieciešams sagriezt ligatūru un nostiprināt drenāžas cauruli. Ar pleiras drenāžas uzstādīšanu, izmantojot atvērtu pneimotoru, ir nepieciešams aizzīmogot krūšu sienu.

Nākamajā dienā pēc drenāžas uzstādīšanas kontroles rentgena

krūšu kauliņš (grafiks). Pilnīga plaušu izplešanās un gaisa izplūdes trūkums caur pleiras drenāžu, drenāžas caurule tiek izņemta 4 dienas. Tajā pašā laikā ir nepieciešama rentgena kontrole. Nav skaidru kritēriju pleiras dobuma drenāžas ilgumam pneimotoraksā. Notekūdeņi jāglabā, līdz plaušas ir pilnībā izstieptas. Kad plaušu audu patoloģija aizkavējas 2-3 nedēļas.

Neaktīva konservatīva sasprindzināta pneimotoraksa gadījumā ir norādīts torakotomija.

Pleiras dobuma novadīšana hemotoraksā.

Galvenais mērķis: savlaicīga un adekvāta asins izvadīšana no pleiras dobuma un plaušu izlīdzināšana. Lai to izdarītu, iestatiet pleiras drenāžu ar Bulau.

Metode: vietējā anestēzijā 7-8 starpstarpu telpā viduslīnijas līnijā tiek veidota punkcija ar mīksto audu skalpeli, koncentrējoties uz pamata ribas augšējo malu. Noteku caurule ar diametru 1-1,5 cm ar vairākiem sānu caurumiem tiek ieviesta pleiras dobumā ar knaiblēm vai trokāriem, kuru diametrs ir lielāks par 1,5 cm, caurule ir piestiprināta ar divām šuvēm uz ādas brūces malām. Caurules apakšējais gals ar vārstu tiek nolaists flakonā ar antiseptisku līdzekli vai vakuuma sistēmu aktīvai aspirācijai.

Lai iegūtu atkārtotu saplūšanu, jāvāc asinis no pleiras dobuma.

Kļūdas pleiras drenāžas uzstādīšanā saskaņā ar Bulau:

1) drenāžas caurulei, kuras diametrs ir mazāks par 8 mm. Plāna drenāžas caurule ir aizsērējusi ar asins recekļiem un nedarbojas;

2) mīksto gumijas cauruļu novadīšanai. Šādas caurules deformējas un saspiež ar krūšu sienas audiem. Jāizmanto silikona un PVC caurules.

3) atstājot pleiras dobumā pārāk garu drenāžas caurules galu. Tajā pašā laikā caurules proksimālais gals atrodas pleiras dobuma augšējās daļās un nenovada apakšējās daļas, kurās atrodas asinis. Ir nepieciešams nostiprināt drenāžas cauruli dažus cm.

4) kļūdas drenāžas caurules piestiprināšanai pie ādas (sīki aprakstīta pneimotoraksas sadaļā).

Pleiras dobuma drenāža ir redzama tikai ar vidēju un lielu hemotorax. Mazā hemothoraksā tiek veikta pleiras punkcija.

Pēc pleiras drenāžas, izmantojot Bulau, nepieciešama dinamiska novērošana.

Tajā pašā laikā tiek konstatēts drenāžas rezultātā izdalītā asins daudzums un noteiktas turpmākās ārstēšanas taktikas. Ārsta galvenais uzdevums ir noteikt: vai intrapleurālā asiņošana turpinās vai tā ir pārtraukta? Lai turpinātu veikt intrapleurālo asiņošanu, ir: klīnika, asins daudzums caur pleiras drenāžu, Ruvilua-Gregoire tests. Pastāvīga intrapleurālā asiņošana ir indikācija torakotomijai. Gadījumā, ja asiņošana ir apstājusies, nākamajā dienā pēc pleiras drenāžas uzstādīšanas tiek veikta krūškurvja rentgenogramma. Drenāžas caurule tiek noņemta ne agrāk kā 4 dienas, pilnīga plaušu izplešanās un izvadīšanas trūkums caur drenāžu.

Pneumotoraksas un vidējas hemotoraksas klātbūtne liecina par pleiras dobuma dubulto drenāžu (2 un 7 starpstaru telpās).

Notekūdeņu noņemšana no pleiras dobuma, brīnišķīgs spilvens, kura izmērs ir 10 - 10 cm, vai salvetes, kas salocītas vairākos slāņos, no vienas puses, bagātīgi samitrināta ar gēla bāzes ziedi vai gēlu (A). Noņemiet pārsēju, noņemiet šuves. Ar vienu roku cieši nospiežot spilventiņu uz drenāžas izejas vietu, ar otru roku paņemiet drenāžu (B). Valsalva manevrēšanas laikā pacients ātri, bet bez smailēm izņem drenāžas cauruli, nepārtraucot spiedienu uz spilventiņu. Procedūras beigās spilventiņu nostiprina ar līmlenti (B). Ja drenāžas caurule atrodas pleiras dobumā vairāk nekā 48 stundas, caur brūces kanālu var iekļūt gaiss. Šādā gadījumā palieliniet gumijas eļļas daudzumu un uzspiediet uz blīvējuma hermētisku pārsēju (no poraina materiāla). Mērci neizņem, kamēr brūces kanāls nav dziedināts. Nav iespējams saspiest un noņemt drenāžu, caur kuru gaiss nesen ieplūst. Tas var izraisīt dzīvībai bīstamas pneimotoraksas veidošanos. Ja caur drenāžu izplūst liels asins daudzums, drenāžas caurulei jābūt saspiestai un pacients jāpārvieto uz operācijas telpu.

Trīskāršā drenāžas sistēma. (Augšējais attēls) Pudeļu caurule caurulīti ir savienota ar centralizēto vakuuma vadu, un pudele plūst brīvi. Negatīvā spiediena lielumu pudelē regulē caurules zemūdens daļas garums (šajā gadījumā 20 cm). Līdz ar to pudele kalpo, lai regulētu negatīvo spiedienu, kas caur cauruli caur pudelīti tiek izvadīts cauruli uz pudeles, bet pudele kalpo kā ūdens blīvējums. Gaiss var nokļūt no pudeles caur cauruli tikai pārvarot divu centimetru šķidruma kolonnas pretestību. Pudelīte ir paredzēta, lai savāktu šķidrumu, kas sūcis no pleiras dobuma. Negatīvais spiediens, kura ietekmē šķidrums no pleiras dobuma nonāk pudelē, šajā gadījumā ir 18 cm ūdens. Art. Šis spiediens parasti ir pietiekams, lai nodrošinātu efektīvu drenāžu. Trīskanālu sistēma ļauj saglabāt negatīvu spiedienu pleiras dobumā nemainīgā līmenī neatkarīgi no izplūdes daudzuma caur drenāžu. Ja gaisa noplūde atdala gaisu no pleiras dobuma, pudelēs parādās burbuļi. (Apakšējais attēls) Trīskanālu drenāžas sistēmas princips ir pamats daudziem komerciāli pieejamiem aspiratoriem (piemēram, Pleurovac, Thorardrain). Šajās ierīcēs visas trīs “pudeles” tiek apvienotas vienā blokā, kura sekcijas, apzīmētas ar burtiem A, B, atbilst pudelei A un B augšējā attēlā.