Plaušu daivas noņemšana

Plaušu lobektomija ir indicēta pacientiem, kuri cieš no smagas tuberkulozes, ja medikamenti nesniedz pietiekamus rezultātus vai plaušu vai pleiras audu bojājumi ir tik plaši un neatgriezeniski, ka vienīgais veids, kā izglābt cilvēka dzīvību, ir tos noņemt.

Kas ir lobektomija?

Lobektomija ir operācija, kuras mērķis ir izņemt orgānu daivas skartās zonas anatomiskās robežās. Lobektomiju uzskata par visgrūtāko ķirurģisko iejaukšanos un prasa plašu ķirurga pieredzi un rūpīgu pacienta sagatavošanu, ilgstošu pēcoperācijas rehabilitāciju. Tomēr dažreiz tas ir vienīgais veids, kā glābt pacienta dzīvi.

Indikācijas un kontrindikācijas

Galvenā lobektomijas indikācija ir zāļu ārstēšanas trūkums vai zāļu rezistences attīstība pret vīrusiem un baktērijām, kas ietekmē orgānu. Bieži vien ķirurģija ir paredzēta pacientiem ar hroniskām tuberkulozes formām un elpošanas sistēmas slimībām.

Visbiežāk ķirurģiskā iejaukšanās notiek plaušu slimībās:

  • ļaundabīgi un labdabīgi audzēji;
  • plaši iekaisuma bojājumi;
  • parazītiskās patoloģijas;
  • cistiskā un adhezīvā veidošanās.
  • hroniskas, sarežģītas vai novārtā atstātas tuberkulozes formas.

Līdztekus plašam operāciju indikāciju sarakstam kontrindikāciju saraksts ir diezgan ierobežots, un tas atbilst pacienta smagajam stāvoklim un elpas trūkumam.

Sagatavošanās operācijai

Pacienta sagatavošana operācijai tiek samazināta līdz pilnīga vispārējā stāvokļa pārbaudei. Asins un urīna analīžu veikšana, dažādu orgānu un sistēmu funkcionēšanas pārbaude, dobo plaušu formu paraugu pārbaude un orgānu audu, kas paliek pēc operācijas, atbilstības normālai elpošanas funkcijai. Tomēr dažos gadījumos ir nepieciešama īpaša apmācība.

Ja klepus klepus ir pārāk daudz krēpu, tad tiek veikti visi iespējamie pasākumi, lai samazinātu tā daudzumu. Tiek veikti pasākumi, lai sūkāt strutainas uzkrāšanās un mazgāšanas dobumus. Tiek veikti pasākumi, lai normalizētu ķermeņa temperatūru un citus rādītājus, kas identificēti laboratorijas testos.

Tehnika

Lobektomiju veic vispārējā anestēzijā, lai nodrošinātu elpošanas funkciju, traheju vai bronhus intubē atkarībā no bojājuma smaguma. Pacients atrodas labās vai kreisās puses malā atkarībā no darbināmā orgāna atrašanās vietas. Griezumi parasti tiek veikti starpkultūru telpā, starp 3 un 4 ribām. Operācijas laikā ķirurgs pārtrauc skarto daiviņu. Visbeidzot, kuģi ir sašūti, uzstādītas speciālas drenāžas ierīces, caur kurām asinis un gaisa plūsma izplūst no dobuma, ārējās šuves tiek uzliktas, un spiediena gaiss tiek izmantots plaušu iztaisnošanai.

Saskaņā ar metodi lobektomiju iedala divos veidos:

  • Thoracotomy, kurā krūškurvja atvēršana, darbības telpas paplašināšana ar īpašu ierīci un rokasgrāmata, kas veic visas nepieciešamās darbības skartās daivas izņemšanai.
  • Torakoskopiskais skats ietver ķirurga darbību uzraudzību ar speciālu videoiekārtu palīdzību. Šīs operācijas laikā starpkultūru telpā tiek veikti nelieli griezumi, un dobumā ievietoti speciāli instrumenti, kas aprīkoti ar videokameru. Ķirurgs veic operāciju, kontrolējot savas darbības uz īpaša monitora. Šobrīd šāda veida iejaukšanās kļūst arvien populārāka.

Pēcoperācijas periods

Lobektomiju uzskata par sarežģītu darbību, tāpēc sagatavošanās rehabilitācijas periodam sākas pat pirms to veikšanas. Pacients pēta īpašus elpošanas vingrinājumus, kas pēcoperācijas periodā palīdz atjaunot elpošanas funkciju. Ļoti svarīgi ir vingrinājumi, kuru mērķis ir stimulēt krēpu izdalīšanos. Veicot noteiktas darbības, pacients mākslīgi izraisa spēcīgu klepu, kura laikā tiek izvadīts uzkrātais eksudāts.

Pacientiem, kam veikta šī procedūra, tiek parādīta pēcoperācijas rehabilitācija specializētās sanatorijās, lai atjaunotu elpošanas sistēmas funkcionalitāti pēc plaušu daivas noņemšanas.

Komplikācijas ir iespējamas ķirurģiskas iejaukšanās laikā.

Lobektomijas sekas var būt:

  • dažādu etioloģiju plaušu patoloģija;
  • infekcija;
  • asiņošana;
  • tromboze

Pēc lobektomijas prognoze galvenokārt ir pozitīva. Mirstības līmenis stacionārās rehabilitācijas periodā ir ļoti zems. Izdzīvošanas līmenis, ievērojot noteiktās instrukcijas, un pareiza uzvedība pēcoperācijas periodā ir ievērojami augsts.

Pēc operācijas pacientam tiek piešķirta invaliditāte, kuras grupa tiek noteikta atbilstoši stāvokļa smagumam. Parasti pēc ilgas un pareizas rehabilitācijas pacientu veselība ir pilnībā atjaunota, tāpēc to var noņemt.

Plaušu rentgena attēls pēc lobektomijas

Lai kontrolētu plaušu daļas paplašināšanos, tiek veikti pastāvīgi rentgena izmeklējumi. Gaisa un šķidruma novadīšanas procesā no pleiras dobuma atlikušo plaušu daļu pilnībā paplašina, aizpildot visu telpu ar to. Sakarā ar plaušu audu stiepšanos ar pilnībā darbināmā orgāna paplašināšanos, rentgena attēlā redzama plaušu lauka pārredzamības palielināšanās un lēnas samazināšanās.

Lobektomija tuberkulozes ārstēšanā

Plaušu lobektomija ir daļa no prakses, lai ārstētu pacientus ar smagām un bīstamām tuberkulozes formām. Gadījumos, kad konservatīva ārstēšana, ķīmijterapija ar pret tuberkulozes zālēm ir neefektīva, ir jāpieņem lēmums par plaušu daļas rezekciju. Šī metode ietver plaušu plaušu noņemšanu, ko ietekmē tuberkuloze. Reizēm abās plaušās tiek noņemtas simetriskas cilpas, ko sauc par bilobektomiju.

Visbiežāk operācija tiek veikta plānotā veidā. Pacientu rūpīgi pārbauda, ​​sagatavo operācijai, gaida slimības atlaišanas periodu, kad iejaukšanās būs visdrošākā. Steidzamas operācijas tiek veiktas tikai apstākļos, kad strauji palielinās letālu iznākumu risks saspringtas pneimotoraksas vai pēkšņas masveida asiņošanas dēļ.

Norādes

Visbīstamākās un smagākās tuberkulozes formas, kurās ķirurģiskā iejaukšanās ir vienīgais veids, kā apturēt tuberkulozes procesu vai noņemt neatgriezeniskas plaušu audu veidošanās formas, ir:

  • liela tuberkuloma, kas satur lielu daudzumu mikobaktēriju ar augstu virulences pakāpi, vairākas tuberkulomas;
  • dobo formu ar lielu dobumu veidošanos augšējos segmentos, kam seko bronhu sašaurināšanās;
  • tuberkulozes fibro-dobo formu;
  • klātbūtne skartajā plaušu bronhektāzes plaisā un hroniskās strutainās formācijās;
  • iekaisuma process, kas aptver visu plaušu daivas, kopā ar kazeīniem.

Radikālu ārstēšanas metožu lietošanas indikācijas ir konservatīvo pasākumu efektivitātes trūkums, procesa pārveidošana par stabilu formu, iegūstot toleranci pret narkotikām mikobaktērijās, kā arī ārkārtas stāvokļus, kas apdraud pacienta dzīvi.

Diagnostikas pētījumi, lai sagatavotos operācijai

Lai droši noteiktu sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu stāvokli, tiek veikta rūpīga pacienta vēstures un diagnozes izpēte. Tiek pētīta elektrokardiogramma, plaušu rezerves, noteiktas gāzes apmaiņas un ventilācijas iespējas. Ir noteikti bioķīmiskie asins analīzes, vispārējie asins un urīna testi.

Pieņemot lēmumu par ķirurģisko iejaukšanos, ir ticami jānoskaidro, ka tuberkulozes process plaušu daivā, kas ir pakļauta ķirurģiskai noņemšanai, ir galvenais ķermeņa toksisko bojājumu avots. Tajā pašā laikā ir jānosaka, ka tikai skartās daivas rezekcija pārtrauks patoloģisku pārmaiņu attīstību plaušās un elpceļos. Tikai vienlaicīga šo nosacījumu klātbūtne ir tieša norāde uz plaušu vai tās segmenta tūlītēju noņemšanu.

Lai novērtētu augšējo elpceļu stāvokli, nepieciešama bronhoskopija. Medicīniskā prakse rāda, ka, būtiski samazinot bronhus, operācijas, kas vērstas uz pneimotoraksu, ir neefektīvas. Vajadzīgas arī vizuālas metodes elpošanas sistēmas stāvokļa novērtēšanai, lai noteiktu un noskaidrotu lokalizācijas jomu un procesa būtību, ar neaizstājamu patoloģisko pārmaiņu izpēti pretējā plaušā. Šīs izpētes metodes ietver: tomogrāfiju, radiogrāfiju.

Kā darbojas?

Darbība notiek atkarībā no bojājuma apjoma un pacienta stāvokļa sarežģītības no vienas līdz četrām stundām. Lobektomiju var veikt jebkurā no diviem veidiem:

  1. Torakotomijas laikā krūtis tiek atvērta, starp ribām tiek ievietots īpašs dilatators, lai nodrošinātu piekļuvi apgabalam, kurā tiek veikta darbība. Tad tiek veikts skarto plaušu audu izgriešana. Ja nepieciešams, ņemiet audu histoloģijai.
  2. Visbiežāk šodien ir torakoskopiskā lobektomija. Šīs operācijas gaitu uzrauga, izmantojot videonovērošanu. Lai to īstenotu, tiek veikti nelieli griezumi, kuros ievietota ķirurģiska ierīce ar mikroskopisku kameru. Plaušu ķirurgs atrod segmentu, kas jānoņem, un uzrauga viņa darbību un operācijas progresu monitorā.

Abos gadījumos operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, pacients tiek intubēts. Pacients tiek likts uz viņa sāniem. Ja augšējā lobektomija tiek veikta kreisajā pusē, pacients tiek novietots labajā pusē. Sadalīšanai starpkultūru telpa virs ceturtā ir izvēlēta kā ceturtās un trešās ribas atdalīšana. Noņemot labās plaušas augšējo daiviņu, pacients tiek novietots kreisajā pusē. Pleiru sagriež pa labi virs augšējās daivas, un tiek veikta papildu phrenic, vagus un simpātisko nervu anestēzija.

Darbība tiek pabeigta, izšūjot bojātos tvertnes, celms tiek ievietots pleiras dobumā, pēc tam tiek ievietotas speciālas drenāžas ierīces un tiek izmantotas šuves vai titāna kronšteini.

Pēcoperācijas periods

Pat pirms operācijas pacientam tiek mācīti elpošanas vingrošanas vingrinājumi, un tūlīt pēc anestēzijas atstāšanas pacientam jāsāk vienkāršas kustības ar plaušām, lai atjaunotu viņa elpošanas spējas. Instruktors palīdz pacientam veikt vingrinājumus: līkumi un pagriezieni. Plaušu saturs sasniedz augšējos elpceļus, un pacients sāk klepus. Tas ir nepieciešams krēpu izņemšanai. Ir nepieciešams klepus, tāpēc pacients tiek īpaši izraisīts, lai rīkotos tā, lai plaušu saturs iznāktu ar klepu.

Pirmajās divās vai trīs dienās pēcoperācijas periodā ir raksturīgs nopietns stāvoklis. Šajā laikā pacientam jābūt pastāvīgā medicīniskā uzraudzībā, ir svarīgi izmērīt spiedienu. Zāles ir arī paredzētas, lai uzlabotu sirds darbību, pretsāpju līdzekļus un atkrēpošanas līdzekļus. Antiseptiskie šķīdumi (piemēram, streptomicīns) tiek ievadīti pleiras dobumā, ja nepieciešams, eksudāts tiek izsūknēts.

Ja pēc plaušu plaušu izņemšanas pleirā attīstās pleiras empyēma vai bronhu fistula, tas noved pie citas operācijas, ko sauc par torakoplastiku. Tā ir intervence, kurā tiek noņemta viena vai vairākas ribas, lai samazinātu krūšu tilpumu. Lai novērstu komplikāciju rašanos, torakoplastiku var veikt saskaņā ar lobektomijas indikācijām.

Ja pacients tiek atbrīvots mājās, viņam jāturpina ievērot medicīnas profesijas norādījumus. Pēc plaušu darbības ir nepieciešams staigāt tik ilgi, cik vien tas ir iespējams, lai ieelpotu svaigu gaisu. Jūs nevarat pacelt svaru, pakļaut ķermenim ievērojamu fizisku piepūli. Ir arī jāievēro ārsta ieteikumi par ķirurģiskā brūces platību, lai noskaidrotu, vai ir iespējams mazgāt darbināmo vietu. Noteikti ievērojiet visu paredzēto zāļu saņemšanas shēmu un nosacījumus.

Iespējamās komplikācijas

Papildus regulārām plānotajām pārbaudēm, kas ir obligātas rehabilitācijas periodā, ir jāapspriežas ar ārstu, ja rodas šādas problēmas:

  • tiek novēroti infekcijas slimības simptomi: drudzis, klepus, drebuļi, drudža parādība, smaga nakts svīšana, hiperhidroze, kā arī slikta dūša un vemšana, kas pēc antiemētisko zāļu lietošanas nav pazudusi;
  • smaga neciešama sāpes, asiņošana, pietūkums, iekaisums, netipiska ķirurģiskās brūces izdalīšanās;
  • nemitīgs pastāvīgs klepus, kas izraisa sāpes krūtīs, elpas trūkums, apgrūtināta elpošana;
  • klepus ar netipiskas krāsas krēpām vai ar asinīm.

Medicīniskās palīdzības pieprasīšanas iemesls ir arī jebkura novirze no normas pacienta stāvoklī. Tās var būt pēkšņas akūtas sāpes krūtīs, urinēšanas problēmas, asinis urīnā, ekstremitāšu un sejas pietūkums, emētisks mudinājums, sāpes, pat tad, ja muguras sāp, ko izraisa klepus, kas neizdodas pēc pretsāpju lietošanas.

Prognoze

Nesenie pētījumi liecina, ka piecu gadu dzīvildze svārstās no 85 līdz 95%. Daudzi, protams, ir dzīvojuši ilgāk, kopumā ir pieņemts piecu gadu periods, lai novērtētu darbības rādītājus. 10% amplitūda ir saistīta ar atšķirību starp pacientiem, kuriem veikta atklāta lobektomija, un pacientiem, kam veikta torakoskopiska operācija. Proti, pēc plaušu segmenta noņemšanas prognoze ir labvēlīga, bet videoreklāma ir mazāk traumatiska.

Invaliditāti pēc lobektomijas var noteikt, ja rodas komplikācijas, un pacients ir zaudējis spēju strādāt. Šādos gadījumos rehabilitācijas periods ir ilgāks un var ilgt līdz vienam gadam, bet persona pakāpeniski atgūstas. Pacienta stāvoklis tiek regulāri pārskatīts VTEK, un, pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, pacientam var piešķirt darba grupu vai invaliditāti pilnībā izņemt.

Plaušu ķirurģija: rezekcija, pilnīga izņemšana - indikācijas, ārstēšana, rehabilitācija

Plaušu operācijas nepieciešamība vienmēr izraisa pamatotas bailes gan pacientam, gan viņa radiniekiem. No vienas puses, pati iejaukšanās ir diezgan traumatiska un riskanta, no otras puses, operācijas elpošanas orgānos ir norādītas personām ar nopietnu patoloģiju, kas bez ārstēšanas var novest pie pacienta nāves.

Plaušu slimību ķirurģiska ārstēšana izvirza augstas prasības pacienta vispārējam stāvoklim, jo ​​bieži vien tā ir saistīta ar lielu operatīvu traumu un ilgu rehabilitācijas periodu. Šāda veida iejaukšanās būtu jāizturas ar vislielāko nopietnību, pievēršot pienācīgu uzmanību gan pirmsoperācijas sagatavošanai, gan pēc tam.

Plaušas ir pāris orgāns, kas atrodas krūšu (pleiras) dobumos. Dzīve bez viņiem ir neiespējama, jo elpošanas sistēmas galvenā funkcija ir nodrošināt skābekli visiem cilvēka ķermeņa audiem un izņemt oglekļa dioksīdu. Tajā pašā laikā, zaudējot daļu vai pat veselu plaušu, ķermenis var veiksmīgi pielāgoties jauniem apstākļiem, un pārējā plaušu parenhīma daļa spēj pārņemt zaudēto audu funkciju.

Plaušu operācijas veids ir atkarīgs no slimības rakstura un izplatības. Ja iespējams, ķirurgi saglabā maksimālo respiratorās parenhīmas daudzumu, ja tas nav pretrunā ar radikālās ārstēšanas principiem. Pēdējos gados ir veiksmīgi izmantotas mūsdienīgas minimāli invazīvas metodes plaušu fragmentu noņemšanai ar nelieliem griezumiem, kas veicina ātrāku atveseļošanos un īsāku atveseļošanās periodu.

Kad nepieciešama plaušu operācija

Plaušu ķirurģija tiek veikta nopietna iemesla dēļ. Norādes ietver:

  • Audzēji ir labdabīgi un ļaundabīgi;
  • Iekaisuma procesi (abscesi, pneimonija, akūts un hronisks pleirīts, pleiras emiēma);
  • Infekcijas un parazitāras slimības (tuberkuloze, ehinokokoze);
  • Elpošanas sistēmas traucējumi, plaušu cista;
  • Bronhektāze;
  • Plaušu parenhīmas centrālais sabrukums - atelektāze;
  • Pleiras saķeres, audzēja, infekcijas sakāve.

Visbiežāk plaušu operāciju cēlonis ir audzēji un daži tuberkulozes veidi. Plaušu vēža gadījumā operācija ietver ne tikai daļas vai visa orgāna izņemšanu, bet arī limfodrenāžas ceļu - hilar limfmezglu izdalīšanos. Plašiem audzējiem var būt nepieciešama ribu rezekcija, perikarda segmenti.

operāciju veidi plaušu vēža ķirurģiskai ārstēšanai

Intervences dažādība plaušās ir atkarīga no izņemamā audu apjoma. Tātad pulmonektomija ir iespējama - vesela orgāna izņemšana vai resekcija - plaušu fragmenta izgriešana (daivas, segmenti). Tā kā bojājums, masveida vēzis, izplatītie tuberkulozes veidi ir plaši izplatīti, pacientu nav iespējams glābt no patoloģijas, atdalot tikai orgāna fragmentu, tāpēc ir indicēta radikāla ārstēšana - pulmonektomija. Ja slimība aprobežojas ar plaušu plaušu vai segmentu, pietiek ar to tikai akcīzes.

Tradicionālā operācija tiek veikta gadījumos, kad ķirurgs ir spiests noņemt lielu orgāna daudzumu. Nesen viņi ir devuši ceļu uz minimāli invazīvām iejaukšanās darbībām, kas ļauj skarto audu izgriešanu ar nelieliem griezumiem - torakoskopiju. Starp mūsdienu minimāli invazīvām ķirurģiskām ārstēšanas metodēm lāzera, elektrokauterijas un sasaldēšanas izmantošana kļūst arvien populārāka.

Operāciju iezīmes

Kad iejaukšanās plaušās izmanto piekļuvi, kas nodrošina īsāko ceļu uz patoloģisko fokusu:

Antero-laterālā pieeja nozīmē līkumainu griezumu starp 3. un 4. ribu, sākot no mazas sānu malas no okolternālā profila, kas stiepjas līdz aizmugurējai asij. Aizmugurējā sānu līnija ir no trešā līdz ceturtā krūšu skriemeļa vidus, gar paravertebrālo līniju līdz lāpstiņas leņķim, tad gar sesto ribu līdz priekšējai asiņu līnijai. Sānu griezumu veic, kad pacients atrodas veselā pusē, no viduslīnijas līnijas līdz paravertebrālai, piekto līdz sesto ribu līmenī.

Dažreiz, lai sasniegtu patoloģisko fokusu, ir jānoņem ribas. Šodien, izmantojot torakoskopisko metodi, ir iespējams akceptēt ne tikai segmentu, bet arī visu daiviņu, kad ķirurgs veic trīs nelielus apmēram 2 cm un 1 līdz 10 cm griezumus, caur kuriem instrumentus ievieto pleiras dobumā.

Pulmonektomija

Pulmonektomija ir operācija, lai noņemtu plaušas, kas tiek izmantotas gadījumos, kad tiek iznīcinātas visas tās daivas kopējos tuberkulozes, vēža, strutainos procesos. Tas ir vissvarīgākais apjoms apjoma ziņā, jo pacients vienlaicīgi zaudē visu orgānu.

Labo plaušu izņem no priekšējās-sānu vai aizmugures pieejas. Tiklīdz krūšu dobumā ķirurgs vispirms ligē plaušu saknes elementus atsevišķi: pirmkārt, artēriju, tad vēnu, pēdējo bronhu sasien. Ir svarīgi, lai bronhu celms nebūtu pārāk garš, jo tas rada tā satura, infekcijas un noplūdes stagnācijas risku, kas var izraisīt šuvju maksātnespēju un iekaisumu pleiras dobumā. Bronchus ir šūts ar zīdu vai šuvēm pielieto ar speciālu ierīci - bronhu fiksatoru. Pēc plaušu saknes elementu piesaistes skartais orgāns tiek izņemts no krūšu dobuma.

Kad bronhu stumbrs ir šūti, ir jāpārbauda šuvju blīvums, kas tiek panākts, piespiežot gaisu plaušās. Ja viss ir kārtībā, tad asinsvadu saišķa apgabals ir pārklāts ar pleiru, un pleiras dobums ir piesūcināts, atstājot tajā kanalizāciju.

Kreisās plaušas parasti tiek noņemtas no priekšējās-sānu piekļuves. Kreisais galvenais bronhs ir garāks par labo pusi, tāpēc ārstam jābūt uzmanīgam, lai viņa celms nebūtu ilgi. Kuģi un bronhu tiek ārstēti tāpat kā labajā pusē.

Pulmonektomiju (pneimonektomiju) veic ne tikai pieaugušajiem, bet arī bērniem, bet vecumam nav izšķirošas nozīmes ķirurģiskās tehnikas izvēlē, un operācijas veidu nosaka slimība (bronhektāze, policistiska plauša, atelektāze). Smagas elpošanas sistēmas patoloģijas gadījumā, kas prasa ķirurģisku korekciju, gaidošās taktikas ne vienmēr ir pamatotas, jo daudzi procesi var traucēt bērna augšanu un attīstību ar nepiemērotu ārstēšanu.

Plaušu noņemšana notiek vispārējā anestēzijā, ir obligāti jāievieš muskuļu relaksanti un trahejas intubācija orgāna parenhīmas ventilācijai. Ja nav acīmredzama iekaisuma procesa, notekūdeņus nedrīkst atstāt, un vajadzība pēc tiem rodas, parādoties pleirītam vai citam eksudātam krūšu dobumā.

Lobektomija

Lobektomija ir vienas plaušu daivas noņemšana, un, ja divas reizes tiek noņemtas, operācija tiks saukta par bilobektomiju. Tas ir visbiežāk sastopamais plaušu operācijas veids. Indikācijas par lobektomiju ir audzēji, ierobežotas daivas, cistas, dažas tuberkulozes formas un individuāla bronhektāze. Lobektomija tiek veikta arī onkoloģijā, kad audzējs ir lokāls un neattiecas uz apkārtējiem audiem.

Labajā plaušā ir trīs cilpas, kreisās - divas. Kreisās labās un augšējās cilpas augšējās un vidējās daivas tiek noņemtas no priekšējās-sānu pieejas, bet apakšējā plaušu daiviņa tiek noņemta no aizmugures-sānu daivas.

Pēc krūšu dobuma atvēršanas ķirurgs konstatē traukus un bronhu, sasaistot tos vismazāk traumatiski. Pirmkārt, kuģi tiek apstrādāti, tad bronhs, kas ir sašūts ar pavedienu vai bronhodilatatoru. Pēc šīm manipulācijām bronhs aptver pleiru, un ķirurgs noņem plaušu plaisu.

Pēc lobektomijas operācijas laikā ir svarīgi iztaisnot atlikušās daivas. Šim nolūkam skābekli sūknē plaušās zem spiediena. Pēc operācijas pacientam patstāvīgi jāizplata plaušu parenhīma, veicot īpašus vingrinājumus.

Pēc lobektomijas drenāža tiek atstāta pleiras dobumā. Ar augšējo lobektomiju tās tiek uzstādītas caur trešo un astoto starpkultūru telpu, un, ja tiek noņemtas apakšējās daivas, pietiek ar vienu drenāžu, lai ieietu astotajā starpkultūru telpā.

Segmentektomija

Segmentācija ir operācija, lai noņemtu daļu plaušu, ko sauc par segmentu. Katra orgāna daļa sastāv no vairākiem segmentiem, kuriem ir sava artērija, vēna un segmentālais bronhu. Šī ir neatkarīga plaušu iekārta, ko var droši izgriezt pārējā orgānā. Lai noņemtu šādu fragmentu, izmantojiet kādu no pieejām, kas nodrošina īsāko ceļu uz skarto plaušu audu.

Segmentomijas indikācijas tiek uzskatītas par maziem plaušu audzējiem, kas neietilpst ārpus segmenta, plaušu cistas, maziem segmentāliem abscesiem un tuberkulozes dobumiem.

Pēc krūškurvja sienas sadalīšanas ķirurgs izolē un saista segmentālo artēriju, vēnu un, visbeidzot, segmentālo bronhu. Segmenta izvēle no apkārtējiem audiem jāveic no centra līdz perifērijai. Darbības beigās skartās zonas kanalizācija tiek uzstādīta pleiras dobumā, un plaušas piepūstas ar gaisu. Ja tiek izdalīts liels daudzums gāzes burbuļu, tad tiek piesūcināti plaušu audi. Pirms brūces aizvēršanas ir nepieciešama rentgena kontrole.

Pneimolīze un pneimotomija

Dažas operācijas uz plaušām ir vērstas uz patoloģisku izmaiņu novēršanu, bet tās nav saistītas ar tās daļu noņemšanu. Tie apsver pneimolīzi un pneimotomiju.

Pneimolīze ir operācija, lai izdalītu saķeres, kas novērš plaušu plaisāšanu, piepildot to ar gaisu. Ar audzējiem, tuberkulozi, pleiras dobuma procesiem, fibrīno pleirītu nieru patoloģijā, ekstrapulmonāliem audzējiem ir spēcīgs adhēzijas process. Visbiežāk šāda veida ķirurģija tiek veikta tuberkulozes gadījumā, kad veidojas bagātīgas blīvas saķeres, bet dobuma izmērs nedrīkst pārsniegt 3 cm, tas ir, slimībai jābūt ierobežotai. Pretējā gadījumā var būt nepieciešama radikālāka iejaukšanās - lobektomija, segmentektomija.

Adhēziju noņemšana tiek veikta ekstrapleurāli, intrapleurāli vai ekstraperiosteally. Ekstrapleurālai pneimolīzei ķirurgs izspiež parietālo pleiras loksni (ārējo) un iesmidzina gaisa vai šķidro parafīnu krūšu dobumā, lai novērstu plaušu piepūšanu un jaunu saķeri. Intrapleurālās šķelšanās adhēzijas, kas rodas, iekļūstot zem parietālās pleiras. Extraperiosteal veids traumatisks un nav atradis plašu pielietojumu. Tas sastāv no muskuļu atloka noņemšanas no ribām un polimēra bumbiņu ievadīšanas iegūtajā telpā.

Adhēzijas tiek atdalītas ar karstu cilpu. Instrumentus ievieto krūšu dobuma daļā, kur nav adhēzijas (ar rentgena kontroli). Lai piekļūtu serozai membrānai, ķirurgs attīra ribu platības (ceturtā augšējās daivas gadījumā, astotā - zemākas), pleiras pīlingu un šuvē mīkstos audus. Viss ārstēšanas process aizņem līdz pat pusotru līdz diviem mēnešiem.

Pneumotomija ir cita veida paliatīvā ķirurģija, kas ir indicēta pacientiem ar fokusa strutainiem procesiem - abscesiem. Abscess ir dobums, kas ir piepildīts ar strupu, ko var iztukšot, atverot krūšu sienu.

Pneumotomija ir indicēta arī pacientiem ar tuberkulozi, audzējiem un citiem procesiem, kam nepieciešama radikāla ārstēšana, bet kas nav iespējams nopietna stāvokļa dēļ. Pneimotomija šajā gadījumā ir paredzēta, lai mazinātu pacienta labklājību, bet nepalīdz pilnībā mazināt patoloģiju.

Pirms pneimotomijas veikšanas ķirurgam ir jāveic torakoskopija, lai atrastu īsāko ceļu uz patoloģisko fokusu. Tad tiek atdalītas ribas. Ja tiek iegūta piekļuve pleiras dobumam un ja tajā nav blīvu adhēziju, tā ir pieslēgta (darbības pirmais posms). Aptuveni nedēļu vēlāk plaušas tiek atdalītas, un abscesa malas ir piestiprinātas pie parietālās pleiras, kas nodrošina vislabāko patoloģiskā satura aizplūšanu. Pūce tiek ārstēta ar antiseptiskiem līdzekļiem, atstājot tamponus samitrinātu ar dezinfekcijas līdzekli. Ja pleiras dobumā ir saspringtas saķeres, tad pneimotomija tiek veikta vienā posmā.

Pirms un pēc operācijas

Plaušu operācijas ir traumatiskas, un pacientu ar plaušu patoloģiju stāvoklis bieži ir smags, tāpēc ir ļoti svarīgi pareizi sagatavoties gaidāmajai ārstēšanai. Papildus standarta procedūrām, ieskaitot vispārēju asins un urīna analīzi, var būt nepieciešama asins bioķīmiskā pārbaude, koagulācija un plaušu radiogrāfija, CT skenēšana, MRI, fluoroskopija un krūšu orgānu ultraskaņa.

Pūlingu procesu, tuberkulozes vai audzēju gadījumā pacients jau lieto antibiotikas, zāles pret tuberkulozi, citostatiku utt. Svarīgs aspekts, gatavojoties plaušu operācijai, ir elpošanas vingrošana. Nekādā gadījumā to nedrīkst atstāt novārtā, jo tas ne tikai atvieglo saturu no plaušām pirms iejaukšanās, bet arī mērķis ir izlīdzināt plaušas un atjaunot elpošanas funkciju pēc ārstēšanas.

Pirmsoperācijas periodā vingrinājumi palīdz vingrinājumiem. Pacientam ar abscesiem, dobumiem, bronhektāzi ķermeņa pagriezieniem un slīpumiem jāveic vienlaicīga roku celšana. Kad krēpas sasniedz bronhu un izraisa klepus refleksu, pacients paceļas uz priekšu un uz leju, veicinot tās likvidēšanu ar klepu. Pacienti, kas ir vājināti, un gultasvietas pacienti var veikt vingrojumus gultā, bet gultas gals nedaudz nokrīt.

Pēcoperācijas rehabilitācija aizņem vidēji apmēram divas nedēļas, bet atkarībā no patoloģijas var aizņemt ilgāku laiku. Tajā ietilpst pēcoperācijas brūču ārstēšana, mērci, tamponi ar pneimotomiju utt., Režīma ievērošana un vingrošanas terapija.

Ārstēšanas sekas var būt elpošanas mazspēja, sekundāri strutaini procesi, asiņošana, šuvju atteice un empyema. Antibiotikas, pretsāpju līdzekļi ir paredzēti to profilaksei, un tiek novērota izvadīšana no brūces. Elpošanas vingrinājumi ir obligāti, kurus pacients turpinās veikt mājās. Vingrinājumi tiek veikti ar instruktora palīdzību, un tie jāuzsāk pāris stundu laikā no atveseļošanās brīža no anestēzijas.

Dzīves ilgums pēc plaušu slimību ķirurģiskas ārstēšanas ir atkarīgs no iejaukšanās veida un patoloģijas rakstura. Tātad, noņemot atsevišķas cistas, mazus tuberkulozus, labdabīgus audzējus, pacienti dzīvo tikpat daudz kā citi cilvēki. Vēža gadījumā, smagu strutainu procesu, plaušu gangrēnu, nāvi var izraisīt septiskās komplikācijas, asiņošana, elpošanas un sirds mazspēja jebkurā laikā pēc iejaukšanās, ja tas neveicina stabila stāvokļa sasniegšanu.

Ar veiksmīgu darbību, komplikāciju neesamību un slimības progresēšanu, prognoze parasti ir diezgan laba. Protams, pacientam būs jākontrolē sava elpošanas sistēma, nevar runāt par smēķēšanu, būs nepieciešami elpošanas vingrinājumi, bet ar pareizu pieeju veseliem plaušu liemeņiem tiks nodrošināts vajadzīgais skābeklis.

Invaliditāte pēc plaušu ķirurģijas sasniedz 50% vai vairāk un ir indicēta pacientiem pēc pneimonektomijas, dažos gadījumos pēc lobektomijas, kad invaliditāte ir traucēta. Grupa tiek piešķirta atbilstoši pacienta stāvoklim un tiek periodiski pārskatīta. Pēc ilgstošas ​​rehabilitācijas perioda lielākā daļa ekspluatēto atjauno gan veselību, gan spēju strādāt. Ja pacients atgūst un ir gatavs atgriezties darbā, invaliditāti var noņemt.

Plaušu ķirurģija parasti tiek veikta bez maksas, jo tā prasa patoloģijas smagumu, nevis pacienta vēlmi. Ārstēšana ir pieejama krūšu kurvja nodaļās, un daudzas operācijas tiek veiktas CHI sistēmā. Tomēr pacients var veikt gan apmaksātu ārstēšanu gan valsts, gan privātajās klīnikās, maksājot par pašu operāciju un komfortabliem apstākļiem slimnīcā. Izmaksas atšķiras, bet tas nevar būt zems, jo plaušu ķirurģija ir sarežģīta un prasa augsti kvalificētu speciālistu piedalīšanos. Vidēji pneimonektomija izmaksā aptuveni 45-50 tūkstošus, ar viduslaiku limfmezglu izgriešanu - līdz 200-300 tūkstošiem rubļu. Akcijas vai segmenta atcelšana izmaksās no 20 tūkstošiem rubļu valsts slimnīcā un līdz 100 tūkstošiem privātā klīnikā.

Kas ir plaušu lobektomija

LOBEKTOMIJA (lat. Lobus, no grieķu, lobos lobe + ektome izgriešana, noņemšana) ir orgāna anatomiskās daivas noņemšanas operācija. Atšķirībā no rezekcijas, L. tiek veikta stingri anatomiskās robežās. Darbības metodes attīstība ir cieši saistīta ar sistēmu un orgānu topogrāfiskajām un anatomiskajām iezīmēm; L. veica anatomiskos eksperimentos un eksperimentos ar dzīvniekiem. Ķīļa laikā visbiežāk tiek pielietota L. plaušu prakse, tā ir retāka - L. aknas, (skatīt. Hemihepatectomy) un vēl retāk - L. smadzenēs.

Saturs

Plaušu lobektomija

L. plaušu tiek veiktas skartās plaušu daivas anatomiskās robežās ar tās saknes elementu apstrādi un krustojumu. Divas labās plaušu (augšējās un vidējās vai vidējās un apakšējās) daivas izņemšanu sauc par bilobektomiju. L. lungas darbību izstrādāja P. I. Djakonovs (1899), Robinsons (S. Robinsons, 1917), Lilintāls (H. Liliental, 1922), P.A. Herzen (1925), S. P1. Spasokukotskis (1925).

Par pirmo L. ar atsevišķu kuģu apstrādi un bronhu cauruli 1923. gadā ziņoja Davis (N. Davies). 1924. gadā S.I. Spasokukotskis izvirzīja vajadzību noteikt atlikušās plaušu lodes uz krūšu sienu, lai novērstu pleiras empyēmu. Brunn (H. Brunn) 1929. gadā vērsa uzmanību uz pleiras dobuma drenāžas lomu. 1932. gadā Shenstone un Janes (N. Shenstone, R.M. Janes) piedāvāja turniketu izdzēstās daivas saknes nostiprināšanai. Lobektomija dažādās plaušu slimībās ir plaši izmantota kopš 40.gadiem. 20 collas. Operācijas mērķis ir noņemt skarto patolu, procesu, bojāto vai apburto plaušu plaisu, vienlaikus saglabājot citu lūpu funkciju.

Indikācijas un kontrindikācijas

Galvenās indikācijas: audzēji un iekaisuma-destruktīvi procesi, kas lokalizēti vienā daivā (vēzis, tuberkuloze, hron, abscess, bronhektāze). Pacientiem ar plaušu vēzi L., kas parādīti perifērajā audzējā, lokalizēts vienā daivā, un centrālais audzējs, kura izcelsme ir segmentālajā bronhā un kas neattiecas uz lobāru bronhu. Viens bloks ar plaušu daivām novērš reģionālo limfu. mezgli. Augšējās daivas segmentālās bronhu vēzis ar pāreju uz augšējo lobāru bronhu, dažos gadījumos L. ir parādīts ar galvenā bronhu cirkulāro rezekciju un bronhu anastomozes uzlikšanu. Šāda darbība paplašina L. lietošanas iespējas un ir īpaši svarīga gadījumos, kad plaušu pilnīga aizvākšana ir kontrindicēta bažu dēļ.

Tuberkulozes gadījumā L. indikācijas ir šādas: dobs vai šķiedru-cavernisks process ar vairākiem dobumiem vienā daivā, dobums ar daivas izplatīšanos vai ar lielu dobumu; fibro-cavernous process vai ciroze, ko ierobežo lobes ar bronhektāzes klātbūtni; liela tuberkuloma ar fokusiem aplī vai vairākās tuberkulās vienā daivā; plaušu dobumos lobāra bronhu vai bronhodulāro fistulu stenozes laikā; destruktīva tuberkuloze plaušu daivā ar sabrukuma terapijas neefektivitāti (skatīt). Hrona, L. plaušu abscesa un bronhektāzes gadījumā, ir parādīts, ka izteikts ķīlis, izpausmes. Vairāk retu indikāciju L. - liels labdabīgs plaušu audzējs, pneimomikoze (miketoma), traumatiskas, bronhogēnas un parazitāras cistas, iedzimts arteriovenozs aneurizma, traumas, pneimofibroze lobāra bronhu stenozē, bronhopāniska fistula.

Parasti L. ražo plānotā veidā. Tomēr plaušu asiņošanas gadījumā no patola, centra, kā arī krūšu slēgtās un atvērtās traumās var būt norādes uz ārkārtas operācijām. Vajadzības gadījumā L. var pastāvīgi ražot abās plaušās.

Kontrindikācijas L. ir ļoti ierobežotas; tie galvenokārt ir saistīti ar smagu pacienta vispārējo stāvokli un ārējās elpošanas funkcijas trūkumu.

Sagatavošanās operācijai

Īpašs preparāts L. ir nepieciešams pacientiem, kuri izstaro lielu daudzumu strutainu krēpu, un pacientam ar izteiktu intoksikāciju. Ir vēlams, lai pirms operācijas dienas krēpu daudzums nepārsniegtu 60-80 ml, ķermeņa temperatūra, leikocītu skaits un leikocītu formula ir normālā diapazonā. Galvenā pirmsoperācijas sagatavošanas metode ir bronhu koka atjaunošana dziedināšanas ceļā. bronhoskopija (skatīt) vai nasotrachea katetrizācija ar strūklas sūkšanu, mazgāšanu, antiseptisko līdzekļu un antibiotiku ieviešanu. Svarīga ir posturālā drenāža, elpošanas vingrinājumi, laba uzturs, transfūzijas terapija. Operācijas risks un pēcoperācijas komplikāciju iespējamība ir daudz mazāka, ja ķirurģiskas iejaukšanās brīdī ir iespējams panākt tā saukto. sausais vai gandrīz sausais bronhu koks. Pacientiem ar tuberkulozi, lai nodrošinātu maksimālu iespējamo procesa stabilizāciju un norobežošanu, kā arī tuberkulozes reaktivācijas novēršanai pēc operācijas, nepieciešama iepriekšēja tuberkulozes ārstēšana.

Darbības metode

Lobektomiju veic vispārējā anestēzijā ar trahejas intubāciju. Ar ievērojamu daudzumu krēpu, plaušu asiņošanu vai bronhopānisku fistulu, lai novērstu asfiksiju, aspirācijas pneimoniju un gāzes apmaiņas traucējumus, tiek izmantota atsevišķa bronhu intubācija vai galvenā bronhu intubācija neietekmētās plaušu pusē (skat. Intubācija, traheja, bronhu).

No speciālajiem instrumentiem, kas izmantoti L., krūšu sienu līstes, garās pincetes un šķēres, dislokatori tiek izmantoti, lai izolētu tvertnes un bronhus. Kuģu apstrādi atvieglo ASV padomju caurduršanas aparātu izmantošana, un bronhu apstrāde un plaušu audu mirgošana starp plaušu liemēm tiek veikta ar EO ierīcēm (sk. Skavotāji).

Tipiski operācijas posmi ir torakomija (skatīt), plaušu izdalīšanās no adhēzijām, artēriju, vēnu un bronhu ārstēšana, plaušu daivas noņemšana, pleiras dobuma drenāža.

Gadījumos, kad saķeres starp parietālo un iekšējo vēdera pleiru, parasti ir nepieciešams izolēt visu plaušu. Pēc tam ir iespējams to justies labi un precizēt dabu un izplatības patolu, izmaiņas. Visu plaušu izolācija ir arī svarīgs priekšnosacījums, lai izlīdzinātu L paliekas, kas palikušas pēc L. Ar skarto plaušu daivas spēcīgo saķeri ar parietālo pleiru labāk ir izdalīt daivas ekstrapleurāli, tas ir, kopā ar parietālo pleiru. Izmantojot šo metodi, tiek samazināts asins zudums, novērsta virspusēji izvietotu dobumu atvēršana un abscesi, un ja ir noslēpta empyema, ir iespējams noņemt plaušu daivas kopā ar strutainu maisiņu, neatverot to (pleirāli).

Kuģi un lobārs bronhs parasti šķērso pēc to izolētās (atsevišķās) apstrādes. Plaušu plaušu saknes elementu apstrāde ir pieļaujama tikai tad, ja ir nepieciešams pabeigt operāciju pēc iespējas ātrāk. Apstrādes trauku secība var būt atšķirīga. Biežāk artērijas vispirms tiek apstrādātas tā, lai noņemamā daļa nav pārpildīta ar asinīm. Tomēr pacientiem ar plaušu vēzi labāk vispirms piestiprināt vēnas; tas zināmā mērā var novērst vēža šūnu izplūšanu vispārējā asinsritē plaušu iejaukšanās laikā. Kuģi ir izolēti ar disektoru, abas ierosinātās krustošanās līnijas pusēs tie ir piesaistīti un sašūti ar spēcīgiem ligatūrām. Piesārņošanas vietā var izmantot mehāniskās šuves ar ASV ierīcēm; Šī metode ir īpaši ērta dziļajiem kuģiem. Lobāra bronhu ir izolēts un krustots tā, ka tā atlikušā celmu garums ir 5-7 mm. Brūču stumps ir piesūcināts ar plānām pārtrauktajām šuvēm caur visiem slāņiem vai (ar nemainītu bronhu sienu) ar O ierīci. Bērniem labāk lietot ASV ierīci. Bronču celms, kas iespiests ar manuālu vai mehānisku šuvju, ja iespējams, pārklāj pleiru.

Pēc L. ir jānodrošina, lai atlikušā plaušu daļa būtu labi iztaisnota un pietiekami saspringta. Plaušu audu un viscerālās pleiras defekti, caur kuriem gaisa noplūde, cik vien iespējams, ir jānovērš ar šuvēm, ligatūrām un cianakrilāta līmi. Pleiras dobumā ievada divas notekas ar vairākām sānu atverēm; tie ir pieslēgti aktīvai aspirācijas sistēmai (skat. Aspirācijas drenāža).

Dažādu plaušu atdalīšanas metode nav tāda pati.

Labās plaušu augšējās daivas noņemšana. Pleiras dobumu atver anterolaterālā vai sāniskā piekļuve gar ceturto vai piekto starpkultūru telpu. Virs plaušu saknes izšķīdiniet vidusskolas pleiru. Augšējā daiviņa sāniski; apstrādāt (izdalīt, sasiet un šķērsot) labās plaušu artērijas priekšējo stumbru. Tālāk, pakļaujiet augšējo plaušu vēnu un apstrādājiet tās filiāles augšējā daivā, rūpīgi pārraugot venozo zaru saglabāšanu, gar Krimas asinīm plūst no vidējās daivas. Īss augšējais lobārs bronhs tiek izolēts un šūti ar rokām vai ar UO aparātu. Visbeidzot, tiek apstrādāta aizmugurējā segmenta artērija, kuras malas atšķiras no labās plaušu artērijas līdz augšējās daivas vārtu dziļumam. Augšējās daivas saķeri ar apakšējo un vidējo daivām atdala ar asu un asu ceļu, uzspiežot spailes vai mehānisku šuvi uz plaušu audiem (1. attēls). Augšējā daiviņa ir noņemta. Augšējā lobāra bronhu celms ir pārklāts ar vidusposma pleiras plankumiem, dažreiz izmantojot sasaistītas vēnas loka.

Labās plaušu vidējās daivas noņemšana. Pleiras dobumu atver priekšējā vai sāniskā piekļuve gar piekto starpstarpu telpu. Vidējā daiviņa tiek izvilkta sāniski, un viduslīnijas pleiras pārgriežas tās vārtiem. Piešķirt, ligēt un sadalīt vienu vai divas vidējās daivas vēnas ieplūdes vietā augstākajā plaušu vēnā. Pēc tam tiek apstrādāta viena vai divas vidējās daivas un vidējā lobāra bronhu artērijas (2. att.). To apstrādes secība principā nav svarīga un ir atkarīga no konkrētiem anatomiskiem apstākļiem. Divas ligatūras parasti novieto uz vidējā lobāra artērijas, bronhu celms ir sašūts pāri malai ar vairākiem pārtrauktiem šuvēm. Bērniem vidusmēra bronhu celms ir sašūts un saista. Plaušu audu saite starp vidējo un augšējo cilpiņu dūrienu aparātu UO un pēc tam atdala tuvāk vidējai daivai. Pēc daivas izņemšanas vidējā lobāra bronhu celms var nebūt pleirīts. Ja nepieciešams, vidējo daiviņu izņem kopā ar augšējo daiviņu (augšējo bilobektomiju) vai apakšējo daiviņu (zemāko bilobektomiju).

Labās plaušas apakšējās daivas noņemšana. Pleiras dobumu atver ar sānu piekļuvi gar sesto starpkultūru telpu. Starp skavām atdaliet plaušu saitēm un saistiet to. Slīpais šķēlums ir plašs un griezuma dziļumā ir atdalīti bazālo segmentu un apikālā segmenta artērijas. Abas artērijas tiek ligētas, izšūtas un sadalītas. Apakšējā daĜa no sāniem. Apakšējā plaušu vēna tiek izolēta, apstrādāta ar rokām vai ar AC aparātu. Pēc tam atkal atveras slīpā sprauga, un pamata segmentu un apikālā segmenta bronhi tiek atdalīti no griezuma. Noteikt vidējā lobāra bronhu izplūdes vietu. Atkarībā no konkrētajām anatomiskajām īpašībām vai nu apakšējā lobāra bronhu izpaužas un šķērso zem vidējā lobāra bronhi (3. att.), Vai arī bazālo segmentu bronhi un apikālais segments ir atdalīti. Galvenā uzmanība jāpievērš tam, lai novērstu vidējās daivas bronhu mutes sašaurināšanos. Brūnu kulta tiek sašūta virs malas ar pārtrauktiem šuvēm. Pārslēdzējs no plaušu audiem starp apakšējās daivas augšdaļu un augšējo daiviņu tiek sagriezts starp skavām vai iepriekš savienots ar UO aparātu. Kultivēt bronhu caurules, ja iespējams, tiek sadalītas.

Kreisās plaušas augšējās daivas noņemšana. Pleiras dobumu atver anterolaterālā vai sāniskā piekļuve gar ceturto vai piekto starpkultūru telpu. Virs plaušu saknes izšķīdiniet vidusskolas pleiru. Piešķiriet kreiso plaušu artēriju un pēc tam secīgi apstrādājiet 3-5 segmentālās artērijas, kas stiepjas uz augšējo daiviņu. Augšējo plaušu vēnu apstrādā manuāli vai ASV. Īsā augstākā lobāra bronhs tiek sadalīts sadalīšanas vietā segmentālajā bronhos, celms ir sašūts ar 4-5 pārtrauktiem šuvēm un pārklāts ar mediastinālo pleiru. Šuves ar apakšējo daiviņu sagriež starp skavām vai dūrienu aparātiem U, pēc kura augšējā daiviņa ir noņemta.

Kreisās plaušas apakšējās daivas noņemšana. Pleiras dobumu atver ar sānu piekļuvi gar sesto starpkultūru telpu. Starp skavām tiek piesaistīti un sagriezti caur plaušu saitēm. Plaši slīpā plaisa griezuma dziļumā apstrādā bazālo segmentu artērijas un apikālo segmentu. Izšķīdiniet vidusskolas pleiru pār zemāku plaušu vēnu, apejot to ar pirkstu vai disektoru un apstrādājiet to manuāli vai ar maiņstrāvas ierīci. Īss apakšējais lobārs bronhs tiek sadalīts virs sadalīšanas vietas bazālo segmentu un apikālā segmenta bronhos. Brūnu celms ir sašūts ar pārtrauktiem šuvēm un pārklāts ar starpstinālo pleiru. Plaušu audu saites starp augšējo un apakšējo daĜiĦu tiek atdalītas starp skavām un apakšējā daĜa ir noĦemta. Kreisās plaušu apakšējās daivas noņemšana bronhektāzē bieži tiek apvienota ar skarto niedru segmentu izņemšanu - kopīga plaušu rezekcija.

Pēcoperācijas periods

Pēc L. 2 - 4 dienas ir nepieciešama pastāvīga aspirācija caur gaisa, asins un pleiras eksudāta notekas. Ar vienmērīgu pēcoperācijas gaitu gaisa izdalīšanās apstājas jau pirmajās stundās, un kopējais aspirācijas šķidruma daudzums nepārsniedz 300–500 ml. Pacientiem ir atļauts sēdēt 2. dienā un izkļūt no gultas un staigāt 2-3 dienas pēc operācijas. Pēc 2 nedēļām pēc operācijas pacients var tikt izvadīts no slimnīcas. Ieteicama cieņa - vistas. apstrāde sausā klimatā. Darba spējas pēc L. jaunajā un vidējā vecumā tiek atjaunotas 2-3 mēnešu laikā, vecumā - 5-6 mēnešos.

Iespējamās komplikācijas ir atlikušo lūpu atelektāze (skatīt Atelektāzi), pneimonija (skatīt), atlikušās pleiras dobuma (skatīt Pleirīts) empēmija, bronhu fistula (skatīt).

Pēcoperācijas slimnīcu mirstība 2-3%. Tiešie un ilgstoši L. rezultāti labdabīgiem audzējiem ir labi. Pēc operācijām ar tuberkulozi, plaušu abscesu, bronhektāzi, 80-90% pacientu ir labi rezultāti. Starp pacientiem, kas ārstēti ar plaušu vēzi, 5 gadu dzīvildze sasniedz 40%.

Plaušu rentgena attēls pēc lobektomijas

Izīrēt. krūšu dobuma orgānu izpēte pēc L. tiek izmantota, lai uzraudzītu plaušu paplašināšanos un atpazītu iespējamās komplikācijas šajā procesā, kā arī attālā periodā pēc operācijas - lai novērtētu L. krūšu dobuma orgānu anatomiskās un topogrāfiskās izmaiņas.

Agrīnā pēcoperācijas periodā rentgenols pētījums tiek veikts tieši nodaļā pacienta sēdus stāvoklī un vēlāk, uzlabojot pacienta vispārējo stāvokli rentgena telpā. Roentgenoskopija un radiogrāfija tiek veikta visās nepieciešamajās projekcijās, tomogrāfija tiek izmantota pēc nepieciešamības (skat.) Un laterogrāfija (skat. Polyposition Research).

Ar nekomplicētu pēcoperācijas periodu apstākļos, kad gāzu un šķidruma aspirācija notiek nepārtraukti no pleiras dobuma, atlikušā plaušu daļa pēc dažām stundām iztaisno un piepilda visu pleiras dobumu. Adhēzijas process ir minimāls. Ja plaušu paplašināšanās ir ierobežota šķidruma uzkrāšanās un agrīnās veidošanās dēļ pleiras dobumā, tad aizvāktās daivas vietā veidojas iekapsulēta dobums ar šķidrumu. Kad uzkrājas liels daudzums eksudāta, viduslaiku orgāni pāriet uz veselīgu pusi, tad, samazinoties tās daudzumam, viņi atgriežas sākotnējā stāvoklī un vēlāk pāriet uz darbināmo pusi. Eksudāta organizācija, pleiras adhēziju veidošanās un pleiras dobuma izkliede parādās paralēli konservēto daļu paplašināšanai.

Rentgenols, krūšu orgānu attēls ilgtermiņā pēc L., apvieno abas īpašības, kas ir raksturīgas L. tilpumam un lokalizācijai, un individuālās īpašības katram pacientam, kas saistīts ar adhēziju pakāpi un izplatību un plaušu izplatīšanos.

Reizēm ar rentgenogrammām viduslaiku orgāni tiek novirzīti uz darbināmo pusi, diafragmas kupola pieaugums uz attiecīgo pusi, mērens starpkultūru telpas sašaurinājums un krūšu sienas nomākums. Pleiras pārklājumi lielākoties atrodas augšējā vai apakšējā krūšu dobumā, atkarībā no atrašanās vietas L. Plaušu konservēto daļu atkārtota stiepšanās izraisa plaušu lauka caurspīdīguma palielināšanos. Samazinās plaušu modeļa elementu skaits uz plaušu lauka laukumu. Plaušu sakne tiek pārcelta uz augšu un uz priekšu pēc augšējās L. un uz leju un aizmugurē pēc apakšējās L. Pilnīgāks priekšstats par daiviņu un segmentu atrašanās vietu, bronhu koka stāvokli, ieskaitot bronhu celmu, tiek sniegts bronhogrāfijā (skatīt).

Visām plaušu operācijām bieži sastopams simptoms - uzglabāto segmentu un atbilstošo bronhu kustība. Atlikušās plaušu daļas palielināšanās izraisa filiāles leņķu pieaugumu un segmentālo bronhu un to atzarojumu atdalīšanu (4., 1., 2. attēls). Ar nepareizu atlikušo plaušu daļu ir iespējami neregulāri vai nepilnīgi iztaisnojumi, pārmērības un bronhu deformācijas. Ja operētās plaušu angiopulmonogrāfija (skatīt) palielinās segmentālo artēriju un to atzarojumu atšķirības leņķi, perifēro artēriju zaru iztaisnošana un sašaurināšanās, mazo kapilāru kontrastu un plaušu parenhīmas pasliktināšanās (5., 7., 2. attēls). Šīs izmaiņas atspoguļo vezikulārās emfizēmas attīstību operētajās plaušās (sk. Plaušu emfizēma). Izmaiņas neekspluatētajās plaušās parasti virza līdz tā tilpuma palielināšanai un plaušu lauka caurspīdīguma palielināšanai kompensējošas emfizēmas dēļ.

Smadzeņu lobektomija

Lielas smadzeņu vai smadzeņu daivas izņemšanas operācija ir ārkārtīgi liela ķirurģiskas iejaukšanās pasākums, un norādes par to ir pilnībā jāpamato. Kad L. lielajām smadzenēm būtu jāņem vērā iespējamās sekas, kas rodas, pārtraucot centrālās giras un L. dominējošās puslodes motora zonas, - frontālās, laika un parietālās daivas runas zonas, kuras visos apstākļos jāpatērē pēc iespējas un jāizslēdz no dzimumlocekļa rezekcijas. Darbojoties uz smadzenēm, tās puslodes rezekcijai nevajadzētu būt smadzeņu kodoliem, ja nav tiešas sakāves patola, process.

Indikācijas

Indikācijas L. rodas lielo smadzeņu vai smadzeņu masveida intracerebrālo audzēju gadījumā; smagu zilumu gadījumā, kopā ar smadzeņu vielas saspiešanu; dažos epilepsijas veidos, kad ierobežota operācija ir neefektīva. Lai nodrošinātu piekļuvi dziļi novietotam patolam. galvas smadzenēs un galvaskausa pamatnē tiek izmantoti daļēji sapludināti sablīvējumi, un audzējiem un smadzeņu saspiešanas gadījumiem jautājums par L. indikācijām beidzot tiek izlemts tikai pēc smadzeņu bojājumu apjoma precizēšanas operācijas laikā.

Darbības tehnika

L. acīmredzot nav mainījusies smadzeņu viela. Plānotajā robežas smadzeņu rezekcijā rodas mīksto un koroidālo membrānu koagulācija un to sekcija. Tajā jāņem vērā asins apgādes iezīmes blakus esošajām smadzeņu daļām; visos apstākļos būtu jāsaglabā lielie kuģi, kas apgādā blakus esošās smadzeņu daivas. Tad, pakāpeniski sadalot balto vielu ar lāpstiņām daivas anatomisko robežu virzienā, tas tiek nogriezts ar diathermijas nazi. L. epilepsijas gadījumā un daļējai L., ko veic ķirurģiskai piekļuvei, barība tiek noņemta, turot mīkstās un asinsvadu membrānas un kuģus, kas iet caur tiem. Lai to paveiktu, pēc membrānu lineārās šķelšanās balto sīpolu izsūc no mīkstā apvalka, kas saglabājas, lai aizvērtu defektu.

Lai izvairītos no rupju adhēziju veidošanās starp smadzeņu resīvo virsmu un mīkstajiem audiem pēc L. un pēcoperācijas šķidruma (skatīt), hermētisks dura mater ir obligāti hermētisks un tā defektu klātbūtnē ir plastmasas aizdare ar allograftiem, aponeurozi vai fasciju.

Pēcoperācijas mirstība ir augsta. No komplikācijām jāpatur prātā iespēja, ka var zaudēt motora un runas sfēras, kā arī novēršot frontālās daivas - garīgās slimības.

Bibliogrāfija: Atlantis no krūšu kurvja, ed. B. V. Petrovska, 1. sēj. 105, M., 1971; Kupriyanov P. A., Grigorjevs M.S. un Kolesov A.P. Krūšu orgānu ķirurģija, p. 189, L., 1960; Makhov NI un Muromsky Yu A. Bronhi koks pēc plaušu rezekcijas, M., 1972, bibliogr.; Plaušu operācijas ceļvedis, ed. I.S. Kolesnikova, p. 453, L., 1969; Pie G. G. Plaušu rezekcija, L., 1954, bibliogr.; Bier A., ​​Braun H. i. KiimmellH. Chirurgische Operationslehre, Bd 3/1, S. 327, Lpz., 1971; Handbuch der Thorax-chirurgie, hrsg. v. E. Derra, Bd 3, S. 683, B. u. a., 1958; Lüzüs A. Die Lungen-resektionen, Štutgarte, 1953; S ar h i ar k e-danz H., V61knerE.u. Gessner J. Das Angiogramm der Lungen Lappenresektion, Zbl. Chir., Bd 91, S. 964, 1966.

L. Brain - A daudzfunkcionālā ķirurģijas rokasgrāmata, ed. B. V. Petrovska, 3-4. Sēj., M., 1963-1968; Rokasgrāmata Neurotraumatology, ed. A.I. Arutyunova, 1. daļa, M., 1978; Centrālās nervu sistēmas ķirurģija, ed. B. M. Ugryumova, 1. daļa, L., 1969.


M. I. Perelmans; N. Ya, Vasins (neirochir.), V. V. Kitaevs (īre).