Bronhiālā astma: diferenciāldiagnoze

Bronhiālā astma ir hroniski sastopama slimība, kas spēj progresēt un pasliktināt pacienta dzīves kvalitāti, ja viņi nesaņem savlaicīgu ārstēšanu. Attiecībā uz simptomiem slimība daudzējādā ziņā ir līdzīga citu patoloģisko stāvokļu izpausmēm, tāpēc ir ļoti svarīgi savākt visus nepieciešamos diagnostiskos datus pareizai diagnostikai. Ir nepieciešams arī nošķirt sevi un pašas bronhiālās astmas formas, jo no tā atkarīga turpmākā ārstēšanas taktika.

Bronhiālās astmas formas

Atkarībā no provocējošā faktora ir izolētas alerģiskas un ne-alerģiskas BA formas. Pirmais veids vienmēr attīstās uz kontakta ar alergēnu fona un parasti ir ģenētiska nosliece. Papildus raksturīgajiem slimības simptomiem var būt klīniski pierādījumi un citas alerģiskas slimības (bieži deguna gļotāda, vienlaikus ir konjunktivīts vai sinusīts).

Klīniskie simptomi sāk apnikt jau bērnībā: bērnam ir paroksismāls klepus, kam seko elpas trūkums, kas ir īss mūžs un pazūd gandrīz tūlīt pēc alergēna izņemšanas. Veicot alerģijas testus, rezultāti galvenokārt ir pozitīvi.

Nealerģiska bronhiālā astma nav saistīta ar apkārtējiem alergēniem, un tai nav ģenētiskas nosliece. Slimība galvenokārt rodas pēc 30 gadiem, to papildina biežas hroniska bronhīta paasinājumi. Veicot pētījumus, alerģijas testi dod negatīvu rezultātu, bet fiziskais tests bieži ir pozitīvs. Jums ir jāzina, ka ar šāda veida astmas lēkmes risku.

Atsevišķi tie atšķir arī profesionālo bronhiālo astmu, kas rodas, saskaroties ar alerģiju darba vietā vai ilgstošas ​​arodslimības rezultātā. Šīs formas diferenciācija ir iespējama, veicot maksimālās plūsmas mērījumus (izsmidzināšanas ātruma tilpuma noteikšana) pirms darba maiņas, tās laikā un pēc tās.

Darba astma ir ne mazāk nopietns slimības veids, lai panāktu simptomu mazināšanu, ir nepieciešams novērst alergēna ietekmi, kas nozīmē mainīt darba vietu un pacienta darbības veidu.

BA funkcijas

Bronhiālās astmas diferenciāldiagnoze ir noteikta ne tikai, pamatojoties uz pierādījumiem par kontaktu ar alergēnu, bet arī tad, ja ir raksturīgs simptoms. BA klātbūtnē pacientu traucē sauss klepus, aizdusa klātbūtne ar nelielu slodzi, nosmakšana, ko var novērst tikai ar bronhodilatatora līdzekļiem. Visas šīs izpausmes parasti piespiež pacientu meklēt specializētu medicīnisko aprūpi.

Pārbaudot pacientu, ārstējošais ārsts pievērš uzmanību vizuāli redzamajiem datiem, kas raksturīgi konkrētajai slimībai: āda ir gaiša, ir zilā krāsā, sirdsdarbība tiek paātrināta, elpošana tiek paātrināta. Klausoties plaušas, bieži vien ir iespējams atšķirt svilpes divpusējo sēkšanu. Tomēr lielākā daļa iepriekš minēto klīnisko izpausmju var rasties ne tikai bronhu, bet arī citu orgānu un sistēmu bojājumu gadījumā:

  • Sirds astma.
  • HOPS
  • Hroniskas plaušu slimības, kas nav specifiskas.
  • Izglītība plaušās.

Tāpēc ir svarīgi, lai astmas diferenciāldiagnoze tiktu veikta arī uz laboratorijas un instrumentālo pētījumu pamata.

Atšķirība no hroniska bronhīta

Attiecībā uz klīnisko attēlu abas šīs slimības ir diezgan līdzīgas: pacienta vispārējā labklājība pasliktinās sāpīgā klepus dēļ, kas izpaužas pēc elpas trūkuma; pacients ir noraizējies par apgrūtinātu elpošanu. Tomēr slimību simptomās ir ievērojamas atšķirības. Šeit ir galvenās klīniskās pazīmes, pēc kurām bronhīts atšķiras no astmas:

  • Dyspnea nav raksturīga paroksismāla un komunikācija ar jebkuru alergēnu.
  • Sausās plaušas plaušās var dzirdēt pat no attāluma un ieņemt pirmo elpošanas fāzi.
  • Arī bronhīta simptomi nav atgriezeniski, tāpat kā astmas gadījumā. Saskaņā ar noteikumiem, HOPS pilnīga bronhu astmas diagnoze tiek sasniegta tikai ar noteiktām laboratorijas un fizikālās izpētes metodēm:
  • Sputuma tests. Ar bronhītu tas ir mucopurulents, bez eozinofilu iekļaušanas.
  • Plaušu radiogrāfija parāda izmaiņas peribrona infiltrācijas formā.
  • Maksimālā plūsmas mērīšana. FEV1 samazinās, kas netiek izlabots, lietojot bronhodilatatorus. Ievērojami samazinātas maksimālās plūsmas vērtības, kas atspoguļo mazo bronhu caurlaidību.

Nav novērotas bronhu astmas izmaiņas vispārējā asins analīzē (eozinofilu noteikšana) un pozitīvi alerģiski testi HOPS. Visu šo datu klātbūtne būtiski ietekmē diagnozes pareizību.

Atšķirība no sirds astmas

Sirds un asinsvadu slimību gadījumā, īpaši sirds mazspējas gadījumā, var rasties krampji, kas pēc būtības līdzinās bronhiālās astmas paasinājumam. Šo medicīnisko stāvokli sauc par "sirds astmu", un tas izpaužas kā smaga elpas trūkums, agonizējošs klepus, sirdsklauves un nosmakšana pacientam. Dažreiz ar smagiem krampjiem un plaušu tūskas sākumu konstatē krēpu izdalīšanos, bet pēc savas būtības tas ir putojošs, nevis mucopurulents. Elpošana ir grūti ieelpot, atšķirībā no bronhiālās astmas, un nav saistīta ar alergēniem.

Objektīvi, personai ar sirdsdarbības astmas uzbrukumu ir arī āda ar zilganu nokrāsu, starpkultūru muskuļi piedalās elpošanā, un auskultācijas spēs dzirdēt sēkšanu plaušu apakšējās daļās, bet tās ir mitras un ir stagnālas.

Pacientiem, kas saņem nitroglicerīna preparātus, stāvoklis uzlabojas.

Ņemot vērā simptomu līdzību, ir nepieciešams veikt papildu izpētes metodes, proti, EKG, sirds ultraskaņu un rentgenstaru vairākās projekcijās, kuru dati norāda uz sirds bojājumiem.

Atšķirība no citām plaušu slimībām

Ņemot vērā, ka galvenie bronhiālās astmas simptomi nav specifiski šai slimībai un var rasties citās elpošanas sistēmas patoloģijās, ir vērts apsvērt šīs valstis sīkāk.

  1. Bronhektāzi, kā arī iepriekš aprakstīto stāvokli, izpaužas kā pieaugošs klepus, atbrīvojoties no mucopurulent krēpām, izteikts elpas trūkums. Plaušās tiek dzirdētas mitras rales, kas pēc klepus ir sliktākas. Visvairāk informatīvs veids diagnozei šajā gadījumā ir rentgena staru pārraide. X-ray rāda pazīmes, kas liecina par samazinātu plaušu, tās šūnu struktūru. Kopumā šis stāvoklis attīstās vēl jaunā vecumā un ir pakļauts progresēšanai, tāpat kā bronhiālā astma. Atšķirība ir tā, ka agrāk smagās elpceļu infekcijas, nevis alergēns, izraisa šīs slimības attīstību.
  2. Pneimoconioze ir ļoti līdzīga bronhiālās astmas profesionālajai formai. Provocējošs faktors, tāpat kā astma, ir ilgstošs putekļu alergēns. Slimību raksturo arī atgriezeniskums, likvidējot galveno faktoru. Klīniskais attēls ir gandrīz identisks astmas simptomiem, tāpēc ir nepieciešams veikt papildu diagnostiku: rentgenogrammas atklāj fibro-mainītu plaušu audu zonas, makrofāgi un putekļu daļiņu pēdas atrodamas krēpās.

Prognoze par bronhektāzi, kā arī bronhiālo astmu var būt labvēlīga tikai tad, ja savlaicīgi tiek pabeigti nepieciešamie terapijas kursi. Tikai šajā gadījumā var panākt ilgtermiņa atlaišanu. Bronhektāzes gadījumā ir gadījumi, kad ir pilnīga atveseļošanās, bet tas ir iespējams tikai ar ārstēšanu operācijas veidā, ko nevar sasniegt astmas gadījumā.

Atšķirība no plaušu audzēja

Sastāvu klātbūtne plaušu audos var izraisīt arī elpas trūkumu un aizrīšanās uzbrukumus personai, klepus vispār neuztraucas. Klausoties plaušas, parasti nav konstatēti bojājumi. Atšķirībā no astmas, plaušu veidošanās izraisa pastāvīgu apgrūtinātu elpošanu, krēpās var parādīties asiņainas ieslēgšanās. Parasti pacienta stāvoklis lēnām pasliktinās, un kopējā ķermeņa temperatūras palielināšanās līdz subfebrīlajiem skaitļiem pievienojas.

Papildu izpētes metodes ļauj beidzot formulēt diagnozi: alerģijas testu tests ir negatīvs, tiek konstatētas audzēja procesam raksturīgas rentgena izmaiņas (viendabīga ēna).

Ir ļoti svarīgi savlaicīgi nošķirt šīs divas valstis, lai savlaicīgi noteiktu nepieciešamo ārstēšanu.

Salīdzinājums tabulā

Savlaicīga pareiza diagnoze vienmēr ir atkarīga no ārstējošā ārsta spējas identificēt galvenās pazīmes, kas raksturīgas tikai konkrētajai slimībai. Lai vienkāršotu izpratni, galvenās slimību atšķirības būtu jāizdara atsevišķi tabulas veidā.

Pirmo reizi parādoties iepriekš minētajiem simptomiem, steidzami jāsazinās ar savu ārstu, lai izvairītos no turpmāka stāvokļa pasliktināšanās un novērstu iespējamo komplikāciju rašanos.

Sirds astma

Sirds astma (astmas sirds, smaga elpošana) ir smagas elpas trūkums, ko izraisa kreisā kambara vai sirds kreisā atrija akūta mazspēja.

Kreisā kambara akūta mazspēja var attīstīties ar hipertensiju, aortas sirds slimībām, koronāro nepietiekamību, miokarda infarktu, nefrītu utt. Vienlaikus vājinātais kreisā kambara nespēj pilnībā sūknēt asinis no aortas, kamēr labā kambara turpinās sūknējiet to plaušu cirkulācijā, kas pārplūst ar asinīm. Tā rezultātā tiek traucēta gāzes apmaiņa plaušās, asinīs uzkrājas ogļskābe, rodas elpošanas centra kairinājums un parādās elpas trūkums. Mitrālas stenozes gadījumā var rasties kreisā atrija akūta nepietiekamība ar sirds astmas attīstību (skatīt Sirds defekti). Fiziskā un garīgā spriedze, kuņģa-zarnu trakta pārplūšana utt. Veicina sirds astmas attīstību, bet sirds astmas lēkmes bieži notiek naktī. Tas ir saistīts ar ķermeņa horizontālo stāvokli, kas palielina asins plūsmu uz sirdi, kā arī palielina maksts nerva tonusu miega laikā, kas izraisa koronāro artēriju sašaurināšanos un miokarda uztura pasliktināšanos.

Pacients, kurš dienas laikā bija labā stāvoklī un varēja pat veikt vieglu darbu, pēkšņi pamodoties naktī no gaisa trūkuma, sēž gultā. Viņam ir smaga elpas trūkums, vājums, auksts sviedri, nemiers. Bāla āda ar zilganu nokrāsu. Ir klepus ar vieglu putojošu krēpu izlādi. Ja elpošana ir grūti elpot, to var dzirdēt no attāluma, gurķējot krūtīs, virs plaušām tiek dzirdēti kāti, galvenokārt mitri. Trokšņainā sirds skaņa, virs plaušu artērijas II tonera nostiprināšanās; reizēm ir galps ritms (skatīt Gallop ritmu). Pulss bieži, vājš pildījums. Smagos gadījumos sirds astmas lēkme beidzas ar plaušu tūsku (skatīt). Diferenciālā diagnoze ar bronhiālo astmu - skatīt tabulu.

Sirds astmas ārstēšanai nepieciešama ātra iejaukšanās. Ar sirds astmas uzbrukumu pacientam jābūt ērti novietotam gultā, nolaižot kājas. Ir nepieciešams nodrošināt svaigā gaisa plūsmu (atveriet logu), ļaujiet ieelpot skābekli, kas izvadīts caur 70% spirtu, ielejot skābekļa sistēmas mitrinātājā. Ja nav mitrinātāja, alkohols tiek samitrināts ar marli, savilkts uz skābekļa spilvena. Sildītāji tiek uzlikti rokām un kājām. Subkutāni injicē 2-3 ml 20% kampara šķīduma; 1 ml 1% morfīna šķīduma kopā ar 0,5 ml 0,1% atropīna šķīduma. Ja pacients nepārtraukti saņem digitalizētus medikamentus, intravenozi intravenozi ievada strofantīnu (0,5-0,7 ml 0,05% šķīduma) vai Korglikon (1 ml 0,06% šķīduma) ar 20 ml 40% glikozes šķīduma; tajā pašā laikā intramuskulāri var ievadīt 1-2 ml 12% aminofilīna (diafilīna) šķīduma. Tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi: novurit (0,5-1 ml) intramuskulāri vai intravenozi, lasix 40-80 mg iekšķīgi vienā devā intravenozi kopā ar 20 ml 40% glikozes šķīduma utt. Ar plaušu tūskas draudiem ir norādīts, ka asiņošana ir 250-5 ml.. Lai ierobežotu asins plūsmu uz sirdi, ekstremitātēm uz 15–20 minūtēm tiek uzlikts turnīrs, nesaspiežot artērijas, ko kontrolē radiālās artērijas pulsa vai muguras pēdas artērijas klātbūtne. Pacientam jābūt hospitalizētam ar ilgstošu sirds astmas lēkmi, kas nav pakļauta ārkārtas ārstēšanai. Pēc sirds astmas uzbrukuma pacientam jāpārbauda gultas atpūta 2–3 nedēļas. Šobrīd jums ir nepieciešams uzturs ar šķidruma un sāls ierobežošanu. Tajā pašā laikā slimība tiek ārstēta, pret kuru attīstījās sirds astmas lēkme.

Bronhiālās un sirds astmas diferenciālā diagnoze.

Astmas lēkme bronhiālās astmas gadījumā ir jānošķir no sirds astmas (kreisā kambara mazspēja).

· Pacientiem ar astmas sirdslēkmes anamnēzē ir sirds un asinsvadu sistēmas slimība (sirds slimība, hipertensija, koronāro sirds slimību uc).

· Sirds slimnieka piespiedu stāvoklis ir ortopēdisks, kājas uz leju (asins nogulsnes apakšējās ekstremitātēs), bet bronhiālās astmas gadījumā stāvoklis ar rokām, kas atrodas uz gultas malas, ir raksturīgs papildu elpošanas muskuļu savienošanai.

· Sirds astmas aizdusa pārsvarā ir iedvesmojoša dabā un bronhiālā - izelpas gadījumā.

· Cianoze sirds astmas lēkmes laikā ir perifēra, auksta (acrocianoze), bronhu lēkme, ko papildina silta centrālā cianoze.

· Pēc auscultation pacientiem ar sirds astmu, dzirdama mitra, neskaidra sēkšana, un bronhu sausā svilpināšanā.

B-29

1. Difūzā toksiskā strūkla. Etioloģija, patoģenēze, klasifikācija, klīniskā gaita, diagnoze, komplikācijas. Mūsdienu ārstēšanas principi. Militārā medicīniskā pārbaude.

Difūzā toksiskā strūkla ir slimība, kas balstās uz difūzu palielināšanos un vairogdziedzera hiperfunkciju, izraisot vielmaiņas traucējumus un patoloģisku pārmaiņu attīstību dažādos orgānos un sistēmās. Difūzā toksiskā strūkla ir visuresoša. Visbiežāk sastopamā slimība sastopama vecumā no 2O līdz 5O, un sievietes biežāk nekā vīrieši slimo 5–1 reizes.

K l un ar un f un uz un t un I

Vairogdziedzera slimība

· Difūzā toksiskā strūkla

· Tirotoksiska adenoma (Plimmera slimība);

· Daudzdimulāra toksiska strūkla

· "Basedovichi", "sajaukts": "karstie" mezgli + "karstā" parenhīma

· Heterogēni: karsti un auksti mezgli

• Sekundārie toksiskie: sākotnēji aukstie mezgli kļūst karsti (pēc joda lietošanas).

· Subakūta vairogdziedzera iekaisums (de-Kerven slimība)

· Autoimūna tiroidīts Hashimoto

· Atrofiska forma-hipertrofiska forma

atbilstoši vairogdziedzera paplašināšanās pakāpei:

· 1 - dzelzi nenosaka vizuāli, tā stumbrs ir apzināms;

· 2-dziedzeris ir pamanāms rīšanas laikā, tās cilpas ir labi jūtamas;

· 3 - palielinoties dziedzeriem, to var novērot pēc pārbaudes ("bieza kakla");

· 4 - izteikta strūkla, mainot kakla konfigurāciju;

· 5 - milzīga izmēra strūkla, kas apgrūtina elpošanu.

Tas un apmēram l apmēram g un I. Difūzā toksiska strūkla ir ģenētiski noteikta autoimūna slimība, ko var izraisīt psihiskās traumas, akūtas un hroniskas infekcijas, pārmērīga insolācija un lielu joda preparātu devu uzņemšana.

Patina

· T-supresoru iedzimts trūkums noved pie T-limfocītu helperu "aizliegto" klonu mutācijas, kā rezultātā rodas imūnglobulīnu grupai piederošo vairogdziedzera stimulējošo antivielu sintēze.

· Vairogdziedzera hormonu pārpalikums palielina adrenoreceptoru jutīgumu pret katecholamīniem, kā rezultātā:

· Olbaltumvielu katabolisma aktivizēšana, ogļhidrātu pārejas kavēšana uz taukiem, tauku mobilizācija no depo.

· Tā sekas ir:

· Svara zudums, palielināta kuņģa-zarnu trakta kustība un citas slimības izpausmes.

· Autoantivielas iedarbojas uz šķiedru un acu muskuļu audiem, izraisot oftalmopātiju.

K un N un c e līdz un I līdz un r t un N un.

· Nogurumam, uzbudināmībai, uzbudināmībai, asprātībai, apjukumam, miega traucējumiem (bezmiegs, pēkšņs sekla miegs),

· Svīšana, slikta karstumizturība, drebošie pirksti, muskuļu vājums, zemas kvalitātes drudzis, t

· Acs ābolu (exophthalmos) izvirzīšana.

· Sirdsdarbība, dažreiz sirdsdarbības pārtraukumi. dispepsijas parādības (slikta dūša, vemšana, biežas izkārnījumi ar caureju), ātrs svara zudums, palielināta apetīte, akūtas sāpes vēderā. menstruālā cikla pārkāpums (sievietēm), impotence (vīriešiem).

· Vispārējai pārbaudei

· Exophthalmos - patiesa acs ābola pārvietošanās priekšā līdz 2–25 mm 13–14 mm vietā;

· Uzlabots acu spīdums - Krausas simptoms; plaša plaukstu plaisu atvēršana - Dalrimplas simptoms;

· Augšējā plakstiņa atkāpšanās ar strauju redzes maiņu - Kochera simptoms; Augšējā plakstiņa nobīde no īrisa kustības, skatoties uz leju, ir Grefas simptoms; konverģences neveiksme - Moebius simptoms; reti mirgošana ir Stelvagas simptoms; pigmentācija ap acīm - Ellineka simptoms; neliels slēgtu plakstiņu trīce - Rosenbachas simptoms; periodiski palipreju plaisas paplašināšanās, nosakot skatienu, ir Botkinas simptoms; pieres krunciņas trūkums, skatoties uz augšu, ir Geoffroy simptoms.

· Pacienti ir nervozs, verbozs, nemierīgs. Raksturīga koncentrēšanās trūkums, ātra garastāvokļa maiņa, klīst, un, kad fiksēts - dusmīgs izskats. smalks pirkstu trīce, āda: silts, mitrs, samazinās elastība, zemādas tauki ir vāji.

· Vizuāli palielināts izmērs; ar palpāciju - pieaugums (ne vienmēr atbilst slimības smagumam); ar lielu strušu var dzirdēt asinsvadu troksni

· Sirds un asinsvadu sistēmas izpēte - sirds muskuļu un asinsrites traucējumu sindroma pazīmes. Sirds izpausmju smaguma pakāpe un to bieža izplatība slimības klīniskajā attēlā ļāva izcelt "tirotoksiskās sirds" jēdzienu.

· Bieža (vairāk nekā 8 O sitieni uz 1 min.) Ar vidēji smagiem un smagiem slimību veidiem tā ir saspringta.

Sirds ritma traucējumi ir bieži, īpaši ekstrasistole un priekškambaru mirgošana. Slimības sākumposmā priekškambaru fibrilācija notiek paroksismu veidā, un ar smagu tirotoksikozi kļūst pastāvīga.

· Asinsspiediens vieglā slimībā parasti ir normāls. Turpmākajos sistoliskajos paaugstinājumos, diastoliskais palielinājums, pulsa spiediens palielinās. Sistoliskā spiediena palielināšanās galvenokārt saistīta ar sirds insulta tilpuma palielināšanos un asins tilpuma minūtēm.

· Apical impulss bieži ir izlijis, izturīgs. Mērenās formās kreisā kambara hipertrofijas un dilatācijas dēļ kreisā sirds trakuma robeža tiek pārvietota uz āru.

· Auskultācijas laikā tiek nostiprināta toni pie sirds virsotnes, dzirdama funkcionālā sistoliskā mulsināšana, kas rodas, paātrinoties asins plūsmai, un mainās papilāru muskuļu tonis. Kad slimība progresē, virsotnē parādās pirmā toni (sirds muskuļa bojājuma sindroms) pavājināšanās.

· Gremošanas sistēmas izpēte smagas slimības gadījumā atklāj palielinātu aknu skaitu (bieži pret dzelti).

· Vieglas īpašības:

· Ķermeņa masas samazinājums par 1–15% no oriģināla; tahikardija miera laikā 9o-1oo minūtē

· Ar vidēji smagu tirotoksikozi:

· Ķermeņa masa samazinās par 2O%, tahikardija sasniedz 12O min.

· Ar smagu formu:

· Pilnībā zaudēta veiktspēja; tahikardija vairāk nekā 12 Ob./min.; slimības gaita ir sarežģīta:

· Priekškambaru fibrilācija, sirds mazspēja, aknu bojājumi.

· Tirotoksiska krīze: raksturīga

· Asu uztraukumu ar delīriju un halucinācijām, nevēlamu vemšanu, caureju, drudzi, t

· Muskuļu hipotonija, tahikardija līdz 15О-2ОО minūtē, priekškambaru mirgošana. Pētījumā asinīs atklājās kālija, nātrija, hlorīda koncentrācijas samazināšanās plazmā, metaboliskā alkaloze.

Ekstrēmā krīze ir koma attīstība, kas noved pie pacienta nāves.

Papildu izpētes metodes.

· Dziedzera funkcijas izpēte:

· Toksoksīna (T4) palielināšanās, trijodironīna (T3) palielināšanās, vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) līmeņa pazemināšanās asinīs, palielinās ar proteīnu saistītā joda daudzums, bet šī pētījuma rezultātus ietekmē pacienta kontakts ar joda un joda saturošiem preparātiem.

· Ar bioķīmiskām asins analīzēm

· Hipokolesterolēmija, mērena hiperglikēmija.

· Izmaiņas asins morfoloģiskajā sastāvā difūzās toksiskās strūklās nav specifiskas, var novērot:

· Leikopēnija, neitropēnija, limfocitoze, monocitoze, trombocitopēnijas tendence.

· Ar smagu tirotoksikozi ESR palielinās.

· Netiešais kritērijs vairogdziedzera funkcijas novērtēšanai ir uztveršanas līkne 131J:

· Tirotoksikozi raksturo krampju skaita palielināšanās (vairāk nekā 4% indikatora devas), kam seko samazinājums pēc 12, 24 vai 48 stundām.

· Izmantojot ultraskaņu, varat novērtēt vairogdziedzera formu, lielumu, zīmogu centru, cistu un mezglu klātbūtni tajā.

· Vairogdziedzera skenēšana - metode, kas balstīta uz 131J izplatības reģistrēšanu tajā, ļauj noteikt:

· Vairāku vairogdziedzera daļu darbība, lai atklātu tās retrosternālo atrašanās vietu, mezglu klātbūtni.

· EKG slimības sākumā tiek konstatēti augsti R, P un T zobi, jo attīstās miokarda distrofija, samazinās to amplitūda (T vilnis var kļūt negatīvs).

D un gn par t un uz un. Būtiskajai diagnostikas vērtībai ir kombinācija:

· Noturīga tahikardija, goiter, exophthalmos, svara zudums ar palielinātu apetīti, paaugstināts T3 un T4 līmenis asinīs, palielināta vairogdziedzera radioaktīvā joda absorbcija radioizotopu izpētes laikā.

· Slimnīcā tiek ārstētas smagas difūzās toksiskās strūklas un tirotoksiskās krīzes formas, kur pacientam tiek nodrošināta garīga un fiziska atpūta.

· Diēta ir atkarīga no vielmaiņas traucējumu smaguma pakāpes, kaloriju daudzumam un viegli sagremojamam.

· Zāļu terapijas galvenais mērķis ir tirotoksikozes likvidēšana, lieto:

· Tiouracila (metiltiouracila), imidazola (merkazola), litija karbonāta atvasinājumi.

· Ja pastāv tahikardija, sitieni un priekškambaru mirgošana, tiek izmantoti b-blokatori.

· Tā kā pastāvošā konservatīvā terapija neietekmē (tirotoksikozes recidīvs 1,5 gadu laikā pēc slimības sākuma), kā arī ar lielu gūžas daudzumu, ir norādīta ķirurģiska ārstēšana (dziedzeru rezekcija).

Bronhiālās un sirds astmas diferenciālā diagnoze

Diff bronhiālās astmas diagnoze

Bronhiālā astma ir hroniski sastopama slimība, kas spēj progresēt un pasliktināt pacienta dzīves kvalitāti, ja viņi nesaņem savlaicīgu ārstēšanu. Attiecībā uz simptomiem slimība daudzējādā ziņā ir līdzīga citu patoloģisko stāvokļu izpausmēm, tāpēc ir ļoti svarīgi savākt visus nepieciešamos diagnostiskos datus pareizai diagnostikai. Ir nepieciešams arī nošķirt sevi un pašas bronhiālās astmas formas, jo no tā atkarīga turpmākā ārstēšanas taktika.

Bronhiālās astmas formas

Atkarībā no provocējošā faktora ir izolētas alerģiskas un ne-alerģiskas BA formas. Pirmais veids vienmēr attīstās uz kontakta ar alergēnu fona un parasti ir ģenētiska nosliece. Papildus raksturīgajiem slimības simptomiem var būt klīniski pierādījumi un citas alerģiskas slimības (bieži deguna gļotāda, vienlaikus ir konjunktivīts vai sinusīts).

Klīniskie simptomi sāk apnikt jau bērnībā: bērnam ir paroksismāls klepus, kam seko elpas trūkums, kas ir īss mūžs un pazūd gandrīz tūlīt pēc alergēna izņemšanas. Veicot alerģijas testus, rezultāti galvenokārt ir pozitīvi.

Nealerģiska bronhiālā astma nav saistīta ar apkārtējiem alergēniem, un tai nav ģenētiskas nosliece. Slimība galvenokārt rodas pēc 30 gadiem, to papildina biežas hroniska bronhīta paasinājumi. Veicot pētījumus, alerģijas testi dod negatīvu rezultātu, bet fiziskais tests bieži ir pozitīvs. Jums ir jāzina, ka ar šāda veida astmas lēkmes risku.

Atsevišķi tie atšķir arī profesionālo bronhiālo astmu, kas rodas, saskaroties ar alerģiju darba vietā vai ilgstošas ​​arodslimības rezultātā. Šīs formas diferenciācija ir iespējama, veicot maksimālās plūsmas mērījumus (izsmidzināšanas ātruma tilpuma noteikšana) pirms darba maiņas, tās laikā un pēc tās.

Darba astma ir ne mazāk nopietns slimības veids, lai panāktu simptomu mazināšanu, ir nepieciešams novērst alergēna ietekmi, kas nozīmē mainīt darba vietu un pacienta darbības veidu.

BA funkcijas

Bronhiālās astmas diferenciāldiagnoze ir noteikta ne tikai, pamatojoties uz pierādījumiem par kontaktu ar alergēnu, bet arī tad, ja ir raksturīgs simptoms. BA klātbūtnē pacientu traucē sauss klepus, aizdusa klātbūtne ar nelielu slodzi, nosmakšana, ko var novērst tikai ar bronhodilatatora līdzekļiem. Visas šīs izpausmes parasti piespiež pacientu meklēt specializētu medicīnisko aprūpi.

Pārbaudot pacientu, ārstējošais ārsts pievērš uzmanību vizuāli redzamajiem datiem, kas raksturīgi konkrētajai slimībai: āda ir gaiša, ir zilā krāsā, sirdsdarbība tiek paātrināta, elpošana tiek paātrināta. Klausoties plaušas, bieži vien ir iespējams atšķirt svilpes divpusējo sēkšanu. Tomēr lielākā daļa iepriekš minēto klīnisko izpausmju var rasties ne tikai bronhu, bet arī citu orgānu un sistēmu bojājumu gadījumā:

  • Sirds astma.
  • HOPS
  • Hroniskas plaušu slimības, kas nav specifiskas.
  • Izglītība plaušās.

Tāpēc ir svarīgi, lai astmas diferenciāldiagnoze tiktu veikta arī uz laboratorijas un instrumentālo pētījumu pamata.

Atšķirība no hroniska bronhīta

Attiecībā uz klīnisko attēlu abas šīs slimības ir diezgan līdzīgas: pacienta vispārējā labklājība pasliktinās sāpīgā klepus dēļ, kas izpaužas pēc elpas trūkuma; pacients ir noraizējies par apgrūtinātu elpošanu. Tomēr slimību simptomās ir ievērojamas atšķirības. Šeit ir galvenās klīniskās pazīmes, pēc kurām bronhīts atšķiras no astmas:

  • Dyspnea nav raksturīga paroksismāla un komunikācija ar jebkuru alergēnu.
  • Sausās plaušas plaušās var dzirdēt pat no attāluma un ieņemt pirmo elpošanas fāzi.
  • Arī bronhīta simptomi nav atgriezeniski, tāpat kā astmas gadījumā. Saskaņā ar noteikumiem, HOPS pilnīga bronhu astmas diagnoze tiek sasniegta tikai ar noteiktām laboratorijas un fizikālās izpētes metodēm:
  • Sputuma tests. Ar bronhītu tas ir mucopurulents, bez eozinofilu iekļaušanas.
  • Plaušu radiogrāfija parāda izmaiņas peribrona infiltrācijas formā.
  • Maksimālā plūsmas mērīšana. FEV1 samazinās, kas netiek izlabots, lietojot bronhodilatatorus. Ievērojami samazinātas maksimālās plūsmas vērtības, kas atspoguļo mazo bronhu caurlaidību.

Nav novērotas bronhu astmas izmaiņas vispārējā asins analīzē (eozinofilu noteikšana) un pozitīvi alerģiski testi HOPS. Visu šo datu klātbūtne būtiski ietekmē diagnozes pareizību.

Atšķirība no sirds astmas

Sirds un asinsvadu slimību gadījumā, īpaši sirds mazspējas gadījumā, var rasties krampji, kas pēc būtības līdzinās bronhiālās astmas paasinājumam. Šo medicīnisko stāvokli sauc par "sirds astmu", un tas izpaužas kā smaga elpas trūkums, agonizējošs klepus, sirdsklauves un nosmakšana pacientam. Dažreiz ar smagiem krampjiem un plaušu tūskas sākumu konstatē krēpu izdalīšanos, bet pēc savas būtības tas ir putojošs, nevis mucopurulents. Elpošana ir grūti ieelpot, atšķirībā no bronhiālās astmas, un nav saistīta ar alergēniem.

Objektīvi, personai ar sirdsdarbības astmas uzbrukumu ir arī āda ar zilganu nokrāsu, starpkultūru muskuļi piedalās elpošanā, un auskultācijas spēs dzirdēt sēkšanu plaušu apakšējās daļās, bet tās ir mitras un ir stagnālas.

Pacientiem, kas saņem nitroglicerīna preparātus, stāvoklis uzlabojas.

Ņemot vērā simptomu līdzību, ir nepieciešams veikt papildu izpētes metodes, proti, EKG, sirds ultraskaņu un rentgenstaru vairākās projekcijās, kuru dati norāda uz sirds bojājumiem.

Atšķirība no citām plaušu slimībām

Ņemot vērā, ka galvenie bronhiālās astmas simptomi nav specifiski šai slimībai un var rasties citās elpošanas sistēmas patoloģijās, ir vērts apsvērt šīs valstis sīkāk.

  1. Bronhektāzi, kā arī iepriekš aprakstīto stāvokli, izpaužas kā pieaugošs klepus, atbrīvojoties no mucopurulent krēpām, izteikts elpas trūkums. Plaušās tiek dzirdētas mitras rales, kas pēc klepus ir sliktākas. Visvairāk informatīvs veids diagnozei šajā gadījumā ir rentgena staru pārraide. X-ray rāda pazīmes, kas liecina par samazinātu plaušu, tās šūnu struktūru. Kopumā šis stāvoklis attīstās vēl jaunā vecumā un ir pakļauts progresēšanai, tāpat kā bronhiālā astma. Atšķirība ir tā, ka agrāk smagās elpceļu infekcijas, nevis alergēns, izraisa šīs slimības attīstību.
  2. Pneimoconioze ir ļoti līdzīga bronhiālās astmas profesionālajai formai. Provocējošs faktors, tāpat kā astma, ir ilgstošs putekļu alergēns. Slimību raksturo arī atgriezeniskums, likvidējot galveno faktoru. Klīniskais attēls ir gandrīz identisks astmas simptomiem, tāpēc ir nepieciešams veikt papildu diagnostiku: rentgenogrammas atklāj fibro-mainītu plaušu audu zonas, makrofāgi un putekļu daļiņu pēdas atrodamas krēpās.

Prognoze par bronhektāzi, kā arī bronhiālo astmu var būt labvēlīga tikai tad, ja savlaicīgi tiek pabeigti nepieciešamie terapijas kursi. Tikai šajā gadījumā var panākt ilgtermiņa atlaišanu. Bronhektāzes gadījumā ir gadījumi, kad ir pilnīga atveseļošanās, bet tas ir iespējams tikai ar ārstēšanu operācijas veidā, ko nevar sasniegt astmas gadījumā.

Atšķirība no plaušu audzēja

Sastāvu klātbūtne plaušu audos var izraisīt arī elpas trūkumu un aizrīšanās uzbrukumus personai, klepus vispār neuztraucas. Klausoties plaušas, parasti nav konstatēti bojājumi. Atšķirībā no astmas, plaušu veidošanās izraisa pastāvīgu apgrūtinātu elpošanu, krēpās var parādīties asiņainas ieslēgšanās. Parasti pacienta stāvoklis lēnām pasliktinās, un kopējā ķermeņa temperatūras palielināšanās līdz subfebrīlajiem skaitļiem pievienojas.

Papildu izpētes metodes ļauj beidzot formulēt diagnozi: alerģijas testu tests ir negatīvs, tiek konstatētas audzēja procesam raksturīgas rentgena izmaiņas (viendabīga ēna).

Ir ļoti svarīgi savlaicīgi nošķirt šīs divas valstis, lai savlaicīgi noteiktu nepieciešamo ārstēšanu.

Salīdzinājums tabulā

Savlaicīga pareiza diagnoze vienmēr ir atkarīga no ārstējošā ārsta spējas identificēt galvenās pazīmes, kas raksturīgas tikai konkrētajai slimībai. Lai vienkāršotu izpratni, galvenās slimību atšķirības būtu jāizdara atsevišķi tabulas veidā.

Pirmo reizi parādoties iepriekš minētajiem simptomiem, steidzami jāsazinās ar savu ārstu, lai izvairītos no turpmāka stāvokļa pasliktināšanās un novērstu iespējamo komplikāciju rašanos.

Sirds un bronhiālās astmas diferenciālā diagnoze

Dyspnea sirds izcelsmi apstiprina klīniskās sirds mazspējas pazīmes (cianoze, tūska uc) plaušu sastrēgumu un sirds paplašināšanās radioloģisko pazīmju, sirds struktūras, funkcijas un anatomiskā lieluma traucējumu dēļ.

| Sirds un bronhiālās astmas diferenciālā diagnoze

sirds: MI, CHD, sirds slimības, AH

Faktori veicina uzbrukuma attīstību.

fiziskā aktivitāte, psihoemocionālais stress, straujš asinsspiediena pieaugums, akūta MI, stenokardija, paroksismāla ritma traucējumi

saskare ar alergēnu, hroniskas elpceļu slimības paasināšanās, meteoroloģisko apstākļu izmaiņas (paaugstināts mitrums un zemāka gaisa temperatūra);

tikai uzbrukuma brīdī: nosmakstošs, sauss, tad ar putojošu krēpu, dažreiz rozā krāsā

uzbrūkot sausai ar viskozu krēpu uzbrukuma beigās; klepus saglabājas ārpus uzbrukuma, izdalās atšķirīgas dabas krēpas, kas bieži ir plašas

kāršu nianses skaņa, bieži aizmugurē aizmigusi

elpošana smagi, vāja, sēkšana sausā vai mitrā, izplatot slapju sēkšanu un burbuļojot elpošanu (0L)

elpošana smagi, vāja, izelpot strauji paildzinātu sēkšanas sajūtu un dusmas sausas rales (bieži dzirdamas no attāluma)

metaboliska acidoze, iespējama elpošanas alkaloze, asins gāzu izmaiņas ir nenozīmīgas

respiratorā acidoze, viegla hipoksēmija, hiperkapnija

akūtas un pārnestas miokarda infarkta pazīmes, hipertrofija biežāk nekā kreisā sirds, paroksismālā tahikardija

hipertrofijas un pareizās sirds pārslodzes pazīmes

Bronhiālā astma: diferenciāldiagnoze, komplikācijas, ārstēšana

Bronhiālā astma ir hronisks iekaisuma process, kas lokalizēts elpceļos, ko raksturo viļņveida gaita, kuras vadošais etiopatogēniskais faktors ir alerģija.

Šajā rakstā jūs uzzināsiet, kādas slimības, protams, ir līdzīgas astmai, kādas ir atšķirības viena no otras, kādas komplikācijas tas var izraisīt, kā arī iepazīties ar šīs slimības ārstēšanas principiem. Sāksim.

Diferenciālā diagnostika

Aizrīšanās lēkme ne vienmēr ir bronhiālās astmas pazīme - dažām citām slimībām ir līdzīgas izpausmes, no kurām galvenās ir:

  • elpceļu slimības (hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)), svešķermeņi bronhos, spontāna pneimotorakss, bronhu audzēji, bronhuadenīts);
  • sirds un asinsvadu sistēmas slimības (sirds muskuļu patoloģija - infarkts, kardioskleroze, kardiomiopātija, miokardīts; plaušu artērijas zaru trombembolija, akūtas aritmijas, sirds defekti, hipertensijas krīze, sistēmisks vaskulīts);
  • hemorāģiskais insults (asiņošana smadzeņu audos);
  • akūts nefrīts;
  • epilepsija;
  • sepse;
  • heroīna saindēšanās;
  • histērija

Apsveriet dažas no šīm slimībām sīkāk.

Īpaši bieži speciālistam ir jānošķir bronhiālā astma no astmas, kas saistīta ar sirds slimībām. Sirds astmas uzbrukumi ir raksturīgi gados vecākiem cilvēkiem, kuriem ir akūta vai hroniska sirds un asinsvadu patoloģija. Uzbrukums attīstās, pateicoties asinsspiediena pieaugumam, pēc fiziska vai garīga pārspīlējuma, pārēšanās vai liela alkohola daudzuma uzņemšana. Pacientam jūtams straujš gaisa trūkums, elpas trūkums ir iedvesmojošs (tas ir, pacientam ir grūti ieelpot) vai sajaukt. Nasolabial trīsstūris, lūpas, deguna gals un pirkstu galiņi kļūst zili, ko sauc par akrocianozi. Flegma ir plāna, putota, bieži rozā krāsota ar asinīm. Pacienta pārbaudes laikā ārsts atzīmē sirds robežu paplašināšanos, mitrās plaušas plaušās, palielinātas aknas, ekstremitāšu pietūkumu.

Hroniska bronhīta gadījumā bronhu obstrukcijas simptomi nepazūd pat pēc narkotiku lietošanas, kas paplašina bronhus - šis process ir neatgriezenisks. Turklāt šajā slimībā nav asimptomātisku periodu, un krēpās nav eozinofilu.

Ja elpceļu bloķē svešķermenis vai audzējs, var rasties arī astmas lēkmes, kas ir līdzīgas tām, kas saistītas ar astmu. Šajā gadījumā pacients ir trokšņains, ar svilpes elpošanu, un bieži tiek pieminēti attālumi. Plaušās sēkšana parasti nav sastopama.

Jaunām sievietēm dažkārt ir stāvoklis, ko sauc par "histēriju astmu". Tas ir sava veida nervu sistēmas pārkāpums, kurā pacienta elpošanas kustības pavada konvulsīvs raudāšana, nomocīšana un smieklu asarošana. Krūškurvja aktīvi pārvietojas, pastiprinās un ieelpo un izelpo. Objektīvi nav obstrukcijas pazīmju, plaušās nav sēkšanas.

Bronhiālās astmas komplikācijas

Šīs slimības komplikācijas ir:

Visbīstamākie pacienta dzīvei ir astmas stāvoklis - ilgstošs uzbrukums, kas netiek apturēts, lietojot zāles. Tajā pašā laikā, bronhu obstrukcija ir noturīga, elpošanas mazspēja nepārtraukti pieaug, krēpas izbeidzas.

Šīs valsts kursu var iedalīt trīs posmos:

  1. Klīnisko izpausmju pirmais posms ir ļoti līdzīgs parastajam ilgstošam nosmakšanas uzbrukumam, bet pacients nereaģē uz bronhodilatatoriem, un dažreiz pēc ievadīšanas pacienta stāvoklis krasi pasliktinās; flegma izbeidzas. Uzbrukums var ilgt 12 stundas vai ilgāk.
  2. Astmas stadijas otro posmu raksturo pirmā posma simptomu pasliktināšanās. Brūnu lūmenis aizsprostots ar viskozu gļotu - gaiss neiekļūst plaušu apakšējās daļās, un ārsts, klausoties pacienta plaušas šajā posmā, atklās, ka elpošanas trokšņa apakšējās daļās nav “klusā gaisma”. Pacienta stāvoklis ir smags, viņš tiek nomākts, āda ar zilu nokrāsu ir cianotiska. Asins sastāvs asinīs mainās - ķermenim ir straujš skābekļa trūkums.
  3. Trešajā posmā, pateicoties straujam skābekļa trūkumam organismā, koma attīstās, kā rezultātā bieži rodas letāls iznākums.

Bronhiālās astmas ārstēšanas principi

Diemžēl šodien nav iespējams pilnībā izārstēt astmu. Ārstēšanas mērķis ir palielināt pacienta dzīves kvalitāti. Lai noteiktu optimālu ārstēšanu katrā konkrētajā gadījumā, tiek izstrādāti bronhiālās astmas kontroles kritēriji:

  1. Pašreizējā kontrole:
    • nav paasinājumu;
    • ikdienas simptomi nav vai tiek atkārtoti mazāk nekā 2 reizes nedēļā;
    • naktī nav simptomu;
    • pacienta fiziskā aktivitāte nav ierobežota;
    • nepieciešamība pēc bronhodilatatoriem ir minimāla (vismaz 2 reizes nedēļā) vai vispār nav;
    • elpošanas funkcijas rādītāji normālā diapazonā.
  2. Daļēja slimības kontrole - katru nedēļu ir kāda no pazīmēm.
  3. Par nekontrolētu plūsmu - katru nedēļu ir 3 vai vairāk zīmes.

Pamatojoties uz bronhiālās astmas kontroles līmeni un pacienta saņemto ārstēšanu, tiek noteikta turpmākās ārstēšanas taktika.

Etioloģiskā ārstēšana

Etioloģiskā ārstēšana - kontakta ar alergēniem, kas izraisa krampjus, izslēgšana vai organisma jutīguma pret tiem samazināšanās. Šis ārstēšanas virziens ir iespējams tikai tad, ja vielas, kas izraisa bronhu paaugstinātu jutību, ir droši zināmas. Astmas agrīnā stadijā pilnīga kontakta novēršana ar alergēnu bieži izraisa stabilu slimības remisiju. Lai mazinātu kontaktu ar iespējamiem alergēniem, jāievēro šādas vadlīnijas:

  • ja ir aizdomas par paaugstinātu jutību pret ziedputekšņiem, cik vien iespējams, samaziniet kontaktu ar to līdz dzīvesvietas maiņas punktam;
  • ja ir alerģija pret lolojumdzīvniekiem, nelietojiet tos un nelietojiet tos ārpus mājas;
  • ja Jums ir alerģija pret mājas putekļiem, no mājas noņemiet mīkstās rotaļlietas, paklājus un segas; matrači, kas pārklāti ar mazgājamu materiālu un regulāri (vismaz 1 reizi nedēļā), lai veiktu mitru tīrīšanu; uzturēt grāmatas par stiklotajiem plauktiem, regulāri veiciet mitru tīrīšanu dzīvoklī - mazgājiet grīdas, noslaukiet putekļus;
  • ja Jums ir alerģija pret pārtiku - neēd tos un citus produktus, kas var palielināt alerģijas simptomus;
  • arodslimību gadījumā - mainīt darba vietas.

Līdztekus iepriekš minēto pasākumu īstenošanai pacientam jālieto zāles, kas mazina alerģijas - antihistamīnu (zāles, kas balstītas uz loratadīnu (Lorant), cetirizīnu (Cetrin), terfenadīnu (Telfast)) simptomus.

Stabilas remisijas laikā astmas pierādīta alerģiska rakstura gadījumā pacientam jāsazinās ar alerģisko centru, lai iegūtu specifisku vai nespecifisku hiposensitizāciju:

  • specifiska hipotensibilizācija ir alergēna ievadīšana pacienta ķermenī lēnām paaugstinātās devās, sākot ar ļoti zemu; līdz ar to ķermenis pakāpeniski pierod alergēna iedarbību - samazinās tā jutīgums pret to;
  • Nespecifiska hipotensibilizācija sastāv no subkutānas ievadīšanas lēni augošām īpašas vielas, histoglobulīna devām, kas sastāv no histamīna (alerģijas mediatora) un cilvēka asins gamma globulīna; ārstēšanas rezultātā pacienta ķermenis ražo antivielas pret histamīnu un iegūst spēju samazināt tās aktivitāti. Līdztekus histoglobulīna ieviešanai pacientam ir zarnu sorbenti (Atoxil, Enterosgel) un adaptogēni (žeņšeņa tinktūra).

Simptomātiska terapija

Simptomātiskie līdzekļi vai pirmās palīdzības preparāti ir nepieciešami, lai atvieglotu akūto bronhu spazmas uzbrukumu. Šajā nolūkā nozīmīgākie pārstāvji ir īstermiņa β2-agonisti (salbutamols, fenoterols), īslaicīgas darbības holīnizolīti (ipratropija bromīds), kā arī to kombinācijas (fenoterols + ipratropijs, salbutamols + ipratropijs). Šīs zāles ir narkotikas, ko izvēlas sākumam, lai sāktu nosmakšanu, kas var vājināt vai novērst to.

Bronhiālās astmas pamatterapija

Ar šo slimību, lai sasniegtu maksimālu kontroli pār to, ir nepieciešama dienas devu narkotiku lietošana, kas mazina iekaisumu bronhos un paplašina tos. Šīs zāles pieder šādām grupām:

  • ieelpoti glikokortikosteroīdi (beklometazons, budezonīds);
  • sistēmiskie glikokortikosteroīdi (prednizons, metilprednizolons);
  • ieelpoti β2-agonisti (bronhodilatatori) ar ilgstošu iedarbību (Salmeterols, Formoterols);
  • Cromones (nātrija - cromoglycate - Intal);
  • leukotriēna modifikatori (Zafirlukast).

Efektīvākais astmas ārstēšanai ir inhalējamie glikokortikosteroīdi. Ievadīšanas veids inhalācijas veidā ļauj sasniegt maksimālu lokālo efektu un vienlaikus novērst sistēmisku glikokortikosteroīdu blakusparādības. Zāļu deva ir atkarīga no slimības smaguma.

Smagas bronhiālās astmas gadījumā pacientam var parakstīt sistēmiskus kortikosteroīdus, tomēr to lietošanas periodam jābūt pēc iespējas īsākam, un devām jābūt minimālām.

Ilgstošas ​​darbības β2-agonistiem ir bronhodilatatora efekts (t.i., paplašināt bronhus) ilgāk nekā 12 stundas. Tās ir parakstītas, ja terapija ar inhalējamo glikokortikoīdu vidējām devām neizraisīja slimības kontroli. Šādā gadījumā, tā vietā, lai palielinātu hormonu devu, tiek noteikts ilgstošas ​​darbības bronhodilatatori. Pašlaik ir izveidotas kombinētas zāles (flutikazona-salmeterola, budezonīda-formoterola), kuru izmantošana ļauj kontrolēt bronhiālo astmu vairumā pacientu.

Kromoni ir zāles, kas izraisa virkni ķīmisku reakciju, kas izraisa iekaisuma simptomu samazināšanos. Lieto vieglai noturīgai bronhiālajai astmai un smagākos posmos neefektīva.

Leukotriēna modifikatori ir jauna pretiekaisuma līdzekļu grupa, ko lieto, lai novērstu bronhu spazmu.

Lai veiksmīgi kontrolētu bronhiālo astmu, ir izstrādāta tā sauktā pakāpeniskā terapija: katrs solis ietver specifisku zāļu kombināciju. Ja tās ir efektīvas (sasniedzot slimības kontroli), tās tiek pārnestas uz zemāku līmeni (vieglāku terapiju), bet neefektivitāti - augstākā līmenī (stingrāka ārstēšana).

  1. 1 solis:
    • „Pēc pieprasījuma” ārstēšana ir simptomātiska, ne vairāk kā 3 reizes nedēļā;
    • ieelpoti īstermiņa β2-agonisti (salbutamols) vai kromoni (Intal) pirms paredzamās alergēnu iedarbības vai fiziskās aktivitātes.
  2. 2 solis. Simptomātiska terapija un 1 pamatterapijas līdzeklis katru dienu:
  • mazas devas inhalējami kortikosteroīdi vai kromoni vai leukotriēna modifikators;
  • ieelpoti β2-agonisti ar īsu iedarbību, ja nepieciešams, bet ne vairāk kā 3-4 reizes dienā;
  • ja nepieciešams, pārslēdziet uz inhalējamo kortikosteroīdu vidējām devām.
  1. 3 solis. Simptomātiska terapija plus 1 vai 2 pamata terapija katru dienu (izvēlēties vienu):
  • inhalējamā glikokortikoīds lielās devās;
  • inhalējamā glikokortikoīda lietošana mazā devā dienā, kā arī inhalējams β2 agonists ar ilgstošu iedarbību;
  • inhalējamā glikokortikoīds zemas devas dienā un leukotriēna modifikators;
  • inhalējami β2-agonisti ar īsu iedarbību, ja nepieciešams, bet ne vairāk kā 3-4 reizes dienā.
  1. 4 solis. Ārstēšanai, kas atbilst 3 soļiem, pievienojiet kortikosteroīdu tabletes zemākajā iespējamajā devā katru otro dienu vai katru dienu.

Miglotāja terapija

Smidzinātājs ir ierīce, kas pārveido šķidrumu aerosolā. Šādu ierīču lietošana ir īpaši paredzēta personām, kas slimo ar hroniskām plaušu slimībām - bronhiālo astmu un hronisku obstruktīvu plaušu slimību.

Smidzinātāja terapijas priekšrocības ir:

  • nav nepieciešams koordinēt ieelpošanu ar zāļu ieelpošanu;
  • ātra zāļu piegāde uz galamērķi;
  • ieelpošana neprasa piespiedu elpu, tāpēc tas ir viegli pieejams bērniem, veciem cilvēkiem un vājinātajiem;
  • Jūs varat ievadīt lielu zāļu devu.

Starp zālēm, kas paredzētas bronhiālās astmas ārstēšanai, ir tādas, kas tiek izmantotas kopā ar smidzinātāju. Ja pacientam ir iespēja lietot šo ierīci ārstēšanai, neņemiet to vērā.

Astmas stāvokļa ārstēšana

Visjaudīgākās pretiekaisuma un pretiekaisuma sekas ir zāles, ko iegūst no glikokortikoīdu grupas, tādēļ astmas stāvokļa gadījumā tās ir pirmās, kuras jālieto - lielas zāļu devas ievada intravenozi, atkārtojot injekciju vai infūziju ik pēc 6 stundām. Ja pacientam kļūst vieglāk, infūzija tiek turpināta, tomēr hormona deva tiek samazināta līdz uzturēšanai, 30 - 60 mg ievada ik pēc 6 stundām.

Paralēli hormona ieviešanai pacients saņem skābekļa terapiju.

Ja pacienta stāvoklis nepalielinās, ievadot glikokortikoīdu, tiek ievadīts efedrīns, adrenalīns un aminofilīns, kā arī glikozes (5%), nātrija bikarbonāta (4%) un reopolyglucīna šķīdumi.

Lai novērstu komplikāciju attīstību, tiek izmantots heparīns un mitrināta skābekļa ieelpošana.

Gadījumā, ja iepriekšminētie terapeitiskie pasākumi ir neefektīvi un hormonu deva ir palielināta par 3 reizes, salīdzinot ar oriģinālu, veiciet šādas darbības:

  • pacients tiek intubēts (caur traheju, caur kuru viņš ieelpo, ievieto īpašu cauruli),
  • pārvietot uz mākslīgo plaušu ventilāciju, t
  • bronhus mazgā ar siltu nātrija hlorīda šķīdumu, kam seko gļotu sūkšana, veic bronhoskopijas reorganizāciju.

Citas procedūras

Viena no efektīvākajām bronhiālās astmas ārstēšanas metodēm ir speleoterapija - ārstēšana sāls alās. Šajā gadījumā medicīniskie faktori ir nātrija hlorīda sausais aerosols, nemainīgs temperatūras un mitruma režīms, samazināts baktēriju un alergēnu saturs gaisā.

Remisijas fāzē var izmantot masāžu, sacietēšanu, akupunktūru, elpošanas vingrošanu (par to detalizēti mūsu rakstā).

Astmas profilakse

Šīs slimības primārās profilakses metode ir ieteikums nelietot cilvēkus ar astmu, jo viņu bērniem būs augsts astmas risks.

Lai novērstu slimības paasinājumu attīstību, ir nepieciešams veikt akūtu elpceļu vīrusu infekciju profilaksi un savlaicīgu adekvātu ārstēšanu, kā arī novērst vai samazināt kontaktu ar iespējamiem alergēniem.

Sirds astmas attīstības iespēja

Sirds astma ir kreisā kambara akūta mazspēja, ko raksturo plaušu asinsrites sastrēguma procesi.

Slimību bieži pavada plaušu tūska. Astmas sirdslēkmes var būt saistītas ar akūtu skābekļa deficītu, sāpīgu neproduktīvu klepu, paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu, zilo nasolabial trijstūri, paaugstinātu asinsspiedienu, palielinātu uzbudināmību un bailes no nāves.

Ir svarīgi atzīmēt, ka astma kā neatkarīga slimība neapdraud pacienta dzīvi, tomēr akūta uzbrukuma gadījumā, ja netiek nodrošināta savlaicīga medicīniskā aprūpe, var attīstīties plaušu tūska. Šīs komplikācijas ir diezgan nopietnas un var izraisīt pacienta nāvi.

Slimības etioloģija

Akūtu sirds mazspēju var izraisīt jebkura sirds slimība.

Īpaši tas izraisa šādus iemeslus:

  • dažādi sirds defekti, īpaši ar mitrālo stenozi. Šajā gadījumā lūmena starp vēdera dobumu un kreiso atriju sašaurinās, kas novērš normālu asins plūsmu;
  • Bieži vien WPPT novēro gados vecākiem cilvēkiem, kuri daudzus gadus cieš no reimatiskām slimībām;
  • iemesls var būt akūta miokarda infarkts;
  • kardioskleroze un sirds aritmijas;
  • DIF apstiprina sirds astmas attīstību pacientiem, kuri cieš no hipertensijas slimībām, īpaši, ja novēro hipertensijas krīzes;
  • hroniska stenokardijas forma, kā arī sirds aneurizmas var izraisīt akūtu uzbrukumu;
  • akūtu deficītu var izraisīt nepietiekams uzturs un slikti ieradumi (alkohols, nikotīns uc), kā arī atpūtas un darba režīma neievērošana.

Astmas patoģenēze ietver simptomu veidošanos smaga psihoemocionāla stresa vai smagu fizisku slodzes rezultātā visās iepriekš minētajās pacientu kategorijās.

Turklāt grūtniecēm ir iespējami astmas lēkmes, ņemot vērā sirds problēmas. Sirds mazspēja var rasties pieaugušiem pacientiem drudža laikā.

Slimības diagnostika

Diferenciāldiagnoze (DIF) tiek konstatēta pacienta pilnīgas pārbaudes laikā, kad pamatā esošās slimības rezultātā tiek konstatētas sirds astmas pazīmes.

Visbiežāk sirds astmas attīstību apvieno ar aritmijām, kuras var dzirdēt auskultācijas laikā.

Akūtu astmu raksturo paaugstināts sirdsdarbības ātrums un pēkšņi asinsspiediena pazemināšanās. Pulsa piepildījums ir diezgan vājš. Neveiksmes cēloņi var ietekmēt elektrokardiogrammas rezultātus. Šajā gadījumā ir iespējams noteikt koronāro nepietiekamību.

Sirds astmas DIF gadījumā jautājumi var rasties bronhu spazmas klātbūtnē. Šajā gadījumā elpas trūkums un sēkšana sēkšana var izdzēst raksturīgo attēlu. Tādēļ ir ieteicams noteikt alerģisku vēsturi, lai izslēgtu citas slimības ar patoloģijām plaušās.

Ja aizdusa tiek apturēta laikā, izmantojot glikozīdu lietošanu pirms medicīniskās palīdzības, tas var liecināt, ka pacients cieš no sirds mazspējas vai priekškambaru mirgošanas, kas apstiprina diferenciālo diagnozi (DIF).

Sirds un bronhiālās astmas raksturīgās iezīmes

Daži pacienti var sajaukt bronhiālo astmu ar sirdi. Visbiežākais šādu kļūdu cēlonis ir daži sirds astmas simptomi.

Parasti šajās slimībās ir elpas trūkums, kas pārvēršas asfiksijā. Bet atšķirība starp šīm slimībām ir tā, ka astmas cēloņi, kas ietver elpas trūkumu, parādās bronhu gļotādas spazmu un pietūkuma rezultātā. Sirds formā rodas elpas trūkums nepietiekami efektīvas asinsrites dēļ.

Galveno atšķirību starp akūtu sirds un bronhiālo astmu algoritmu nosaka šādas izpausmes: sirds astma ir izteikta ar raksturīgām pazīmēm, tāpēc nav grūti atšķirt to no citām formām. HEAT ar sirdsdarbības astmas statusu tiek iestatīts, ja izelpošana ir pietiekami viegla. Tajā pašā laikā tiek dzirdētas tālvadības un vērojama plaušu izkropļošana.

Nosakot diagnozi, ir nepieciešams pievērst uzmanību galvenajām slimības izpausmēm, kas izraisīja spēcīgāko nosmakšanu. Sirds astma notiek ar sirds sāpēm, nefrītu, hipertensiju. Bronhiālo astmu raksturo plaušu sistēmas slimības.

Ar atjaunināto WPPT elpošanas aktivitāte atšķiras. Sirds astma izpaužas kā apgrūtināta elpošana. Astmas attīstību kavē izelpošana, un to pavada sēkšana. Sirds astmu pavada visa organisma saspringts stāvoklis un nervu spriedze.

Simptomoloģija

Sirds astmas attīstības algoritms ir atkarīgs no tā attīstības smaguma un iemesliem, kas to izraisījuši. Gadījumā, ja elpas trūkums un vēlāk nosmakšana ir saistīta ar retu klepu, pacienti uzbrukumiem nepiešķir lielu nozīmi un pēc kāda laika aizmigt, neveicot nekādus pasākumus.

Šāda attieksme var negatīvi ietekmēt veselību, un turpmākie uzbrukumi var būt daudz grūtāk. Lai izveidotu algoritmu slimības apkarošanai, ir jāzina parastie sirds astmas simptomi, īpaši pēc pilnīgas diagnozes.

Sirds mazspēju visbiežāk izpaužas šādi simptomi:

  • palielināts krampju ritms;
  • klīniskie simptomi izpaužas kā strauja sirdsdarbība, ko papildina saspiešana krūtīs;
  • ir elpas trūkums, aizrīšanās;
  • psiholoģiska bailes no nāves, kad notiek sirds astmas uzbrukums;
  • paroksismāls klepus bez krēpām;
  • sirds astmu un plaušu tūsku var pavadīt elpošana, kas notiek līdz 30 reizēm 1 minūšu laikā;
  • pozitīvas izmaiņas vispārējā stāvoklī, kad poza mainās (sēdēšana, stāvēšana).

Visbiežāk elpas trūkums sākas naktī. Akūta forma attīstās pēkšņi un ir visgrūtāk, pieprasot kvalificētu iejaukšanos.

Pirmā palīdzība akūtas astmas lēkmes attīstībā

Pirmais atbalsts sirdsdarbības astmai nodrošina algoritmu īpašām darbībām:

  • pirmās palīdzības sniegšana nodrošina maksimālu personas nomierināšanu un ārsta izsaukšanu;
  • ja ir aizdusa, pacientam jāievada divas inhalējamas Salbutamol, Asthmopenta uc devas. akūtas bronhu spazmas novēršanai;
  • nodrošinot piekļuvi svaigam gaisam, atverot logu un atslābinot pacienta drēbes;
  • lai iespējami neitralizētu elpas trūkumu, jūs varat samitrināt telpu. Tas samazinās uzbrukuma alerģisko raksturu;
  • Pirmā palīdzība ļauj izmantot tādus rīkus kā Almagel vai aktīvā ogle. Šīs zāles adsorbē toksīnus un tam piemīt apvalks;
  • lai uzlabotu krēpu izdalīšanos, ieteicams pacientam nodrošināt sildošus sārmaus šķīdumus (Borjomi, sāli kopā ar tiem vienādās proporcijās utt.);
  • ar paaugstinātu asinsspiedienu, jūs varat dot pacienta baldriāna preparātus, kuriem ir hipotensīvs un koronārās dilatācijas efekts. Baldriāna sastāvdaļas ir tādas zāles kā Corvalol, Valocormid, Valosedan, Valocordin, Valedrin, Cardiovalen, Validol. Šīs zāles var lietot, ja pacientam tiek sniegta pirmā palīdzība.

Savlaicīgi sniegtā pirmās palīdzības sniegšana veicina atveseļošanās labvēlīgu prognozi. Šāds darbības algoritms ir vērsts uz pacienta stāvokļa maksimizēšanu.

Medicīniskie notikumi

Sirds astmas sākšanās patoģenēze iesaka to ārstēt tieši specializētajā sirds centrā vai citās klīnikās, kur var veikt kvalitatīvu diagnostiku un nodrošināt kvalificētu ārkārtas palīdzību sirds astmai.

Darbības algoritms ietver uzbrukuma attīstības cēloņu noskaidrošanu, pēc kura zāles tiek parakstītas. Ja nepieciešams, pacientam ir operatīva operācija.

Sirds astmas ārstēšana ietver noteiktu diētu un vingrošanas devu.

Turklāt var piešķirt baldriāna komponentus, kuriem ir labvēlīga neiroregulatīva ietekme uz sirds muskuli, aktivizējot vadošo funkciju. Valērijas ekstraktu var lietot tabletes un šķīdumus. Neirotiskiem sirdsdarbības traucējumiem ir noteikti ekstrakti no baldriāna. Tomēr jāatceras, ka maksimālā ietekme tiek panākta sistemātiskas izmantošanas rezultātā.

Daži pacienti uzskata, ka sirds astmu efektīvi ārstē ar tradicionālām metodēm, izmantojot augus. Vēsture apstiprina, ka dažreiz ir iespējams ārstēt astmu kombinācijā ar tautas līdzekļiem. Tomēr tautas aizsardzības līdzekļu devu un ārstēšanas laiku izvēlas tikai ārstējošais ārsts. Jāatceras, ka sirds astmas ārstēšana ar tautas līdzekļiem nevar aizstāt zāles. Šo metodi var izmantot kā alternatīvu.

Klīniskā vidē sirds astmas lēkme tiek pārtraukta, ievadot 0,5-1% morfīna vai fentanila un atropīna maisījuma intravenozi. Kad tahikardijas parādās 1% pp Dimedrol un 2,5% pp Pipolfen. Šo maisījumu var aizstāt ar 2% Suprastin šķīdumu.

Preventīvie pasākumi

Sirds astmas rašanās novēršanas pasākumu algoritms, pirmkārt, paredz obligātu slimības profilaksi.

Galvenā problēma ir sirds slimības, tādēļ ieteicams veikt dažus pasākumus:

  1. Astmas sirdslēkmes profilakses novēršana ietver veselīga dzīvesveida saglabāšanu un mērījumu veikšanas īstenošanu.
  2. Ieteicams ievērot labu uzturu ar minimālu kaloriju daudzumu. Ikdienas uzturā jāiekļauj vairāk svaigu dārzeņu un augļu.
  3. Pacientam ir jākontrolē ķermeņa svars un emocionālais stāvoklis.
  4. Nepieciešams atteikties no sliktiem ieradumiem (smēķēšana, alkohols, narkotikas uc).
  5. Pēc izveidotas WPPT ieteicams sistemātiski apmeklēt ārstu, pat ja pacientam nav sūdzību.

Ja WPPT atklāja negatīvas izpausmes, kas norāda uz sirds mazspēju, ir nepieciešams savlaicīgi lietot ārsta norādītās zāles un palīgelementus. Ja preventīvo pasākumu algoritms, lai uzbrukuma laikā nodrošinātu savlaicīgu neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanu, tiktu pareizi veikts, atveseļošanās prognoze parasti ir labvēlīga.