Hemothorax. Hemothorax klīniskās izpausmes. Pirmā palīdzība hemothorax. Pacientu ar krūts bojājumu transportēšanas iezīmes.

Hemothorax - asins izplūde pleiras dobumā - viena no biežāk sastopamajām krūšu slēgto un atklāto traumu komplikācijām. Kombinācija, piemēram, hemopneumotorakss, ir diezgan izplatīta. Visbiežāk sastopamais hemotoraksas avots ir starpstaru artērijas, ko bojā ribas, retāk - plaušu trauki. Izplūdušā asins daudzums var sasniegt 2 litrus vai vairāk. Hemothorax bīstamība ir gan plaušu pieaugošā saspiešana ar asinīm, gan akūta elpošanas mazspēja, kā arī akūtu iekšējo asins zudumu un šoku veidošanās. Neliels hemothorakss nedrīkst izraisīt īpašas sūdzības. Auscultatory izteikti vājina elpošanu apakšējā vidējā plaušā. Ar lieliem hemotoraksiem uz akūta asins zuduma (balsta, auksta sviedra, tahikardija, pazemināts asinsspiediens) fona rodas akūta elpošanas mazspēja. Pacientiem ir smaguma sajūta krūtīs, auskultāciju nosaka elpas vājināšanās visā plaušā, palīdzība tiek sniegta atkarībā no stāvokļa smaguma. Ar nelielu hemothorax - intramuskulāras injekcijas 2-4 ml 50% analgin, skābekļa, hospitalizācija sēž ķirurģijas vai krūšu daļā. Attīstoties šoku - poliglucīna, reopolyglukīna, hormonu, ātrāko hospitalizāciju šķīdumu intravenozai ievadīšanai.

Pneumorokss pussēžā, hemorokss sēdus stāvoklī tiek transportēts.

Hemothorax: pazīmes, neatliekamā palīdzība, pleiras punkcija un ārstēšana

Kas ir hemothorax?

Hemothorax ir asins kolekcija spraugā līdzīgā telpā, kas atrodas starp viscerālo un parenterālo plaušu pleiru. Šo zonu sauc arī par pleiras reģionu, kas normālā stāvoklī mazos daudzumos satur serozu. Lielā enciklopēdiskā vārdnīca apraksta hemothorax (kas iegūta no grieķu krūškurvja krūtīm + haima - asinīm) kā asins vākšanu pleiras dobumā iekšējās asiņošanas dēļ.

Ja pleiras zona vairāku iemeslu dēļ ir piepildīta ar asinīm, plaušas tiek saspiestas, un tādi orgāni kā aizkrūts dziedzeris, traheja, aortas arka un tās zari, augstākā vena cava ar galvenajām pietekām ir pārvietoti pretējā virzienā.

Ārsti, kas izolēti no asins uzkrāšanās vietas un hemotoraksas daudzuma:

liels vai pilnīgs hemothorakss, kad ierašanās asinis pilnībā piepilda pleiras reģionu;

apikāli - asinis uzkrājas plaušu virsotnes rajonā;

mazs - piepildīšanas līmenis ar asinīm nesasniedz lāpstiņas leņķi;

interlobulārā - asinis ir starpplūsmas plaisās;

supraphragmatic - asinis atrodas pleiras rajonā blakus diafragmai;

ierobežota vai apgrūtinoša - asinis atrodas pleiras reģionā, ko ierobežo saķeres;

parakostāls - asinis atrodas ap ribām;

paramedialitāte - asinis atrodas teritorijā, kas atrodas blakus starpplatību orgāniem;

koagulētais - uzkrātais asinis saņēma koagulāciju.

Hemotoraksas smagums un vispārējais klīniskais attēls tiek noteikts atkarībā no pleiras zonā uzņemtā asins daudzuma, kopējā asins zuduma apjoma, intratakāro orgānu saspiešanas pakāpes un infekcijas klātbūtnes vai neesamības.

Visbiežāk sastopamais hemothorax cēlonis ir krūškurvja traumas, pārkāpjot asinsvadu integritāti, bet ir arī citi faktori, kas izraisa asins uzkrāšanos.

Hemothorax cēloņi

Eksperti konstatē vairākus iemeslus, kas izraisa patoloģiska stāvokļa attīstību, proti:

Asins uzkrāšanās rašanās dēļ slēgta vai atklāta krūšu trauma. Visbiežāk tās radušās nelaimes gadījumu, šāvienu vai nažu brūču, ribu lūzumu, kritumu no augstuma vai citiem griezes traumas dēļ (saskaņā ar statistiku 70% gadījumu traumas ir labās puses). Asinis pleiras reģionā uzkrājas, jo bojājoši dažādi krūšu orgānu (diafragmas, sirds, plaušu) vai vēdera dobuma orgāni (aknas, liesa), kā arī starpkultūras kuģi, aorta filiāles vai iekšējā krūšu artērija.

Mazāk sastopami, bet joprojām izplatīti iemesli hemothorax rašanās gadījumā var kļūt par dažādām nopietnām slimībām. Tuberkuloze un plaušu vai pleiras vēzis, aortas aneurizma (tās teritorijas paplašināšanās un plīsums vairāku iemeslu dēļ), labdabīgi un ļaundabīgi audzēji krūšu sienā vai mediastīnijā, hemorāģiskā diatēze, plaušu audu infarkts, traucēta asins recēšana (koagulopātija) - Visas šīs slimības var būt patoloģiski cēloņi, kas var novest pie hemothorax attīstības.

Hemothorax var rasties operācijas, operāciju uz plaušām un pleirām, pleiras zonas drenāžas rezultātā, diagnostikas vai terapeitiskās pleiras punkcijas (torakocentēzes) rezultātā, katetru uzstādīšanā uz centrālajām vēnām. Tie ir tā saucamie hemotoraksas iatrogēni cēloņi.

Kopumā hemothorax cēloņus var iedalīt trīs galvenajās grupās: traumatiska, patoloģiska un iatrogēna.

Vai tekstā ir kļūda? Atlasiet to un vēl dažus vārdus, nospiediet Ctrl + Enter

Hemothorax simptomi

Atkarībā no asiņošanas stipruma, izlietotā asins daudzuma, barotnes orgānu pārvietošanas un plaušu saspiešanas simptomi būs vairāk vai mazāk izteikti:

Ja hemothorax ir mazs un asinis nav sasniegušas lāpstiņas līmeni, tad cietušais var sūdzēties par sāpēm krūšu zonā, kas palielinās klepus laikā, kā arī nelielu elpas trūkumu.

Ja hemothorax simptomi parādās diezgan skaidri. Persona sūdzas pat ar klusu elpošanu un nelielu klepu pie asām, smagām sāpēm krūšu zonā, kas plūst uz plecu un muguras, ir vispārējs vājums, spiediena kritums, sekla elpošana. Bez ārstēšanas elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi turpina pasliktināties, pat ar nelielu piepūli, cietušajam rodas stipras sāpes, nevar būt horizontālā stāvoklī un ir spiesta sēdus vai pussēdus stāvoklī.

Smagu hemothorax raksturo šādi simptomi: tahikardija, reibonis, ģībonis, auksta sviedri, stipras sāpes krūtīs, anēmija un bāla āda.

Ja hemothorax ir saistīta ar ribu lūzumu, tad bieži rodas subkutāna emfizēma, mīksto audu hematomas un hemoptīze parādās plaušu plīsuma gadījumā.

Ja asinis, kas izliets, koagulē, cilvēks jūtas smags elpas trūkums un nepanesamas sāpes krūtīs, plaušu audos notiek sklerotiskie procesi, traucēta elpošanas funkcija.

Kad hemothorax ir inficēts, drudzis parādās ar smagiem drebuļiem, letarģiju un vispārēju ķermeņa intoksikāciju.

Neatkarīgi no hemothorax smaguma, krūšu zonā vienmēr būs elpošanas traucējumi un sāpes. Lai diagnosticētu smagumu un noskaidrotu diagnozi, tiek veikta rentgena vai datorizēta tomogrāfija, kas ir drošāka metode uzkrāto asiņu noteikšanai. Turklāt ir iespējams papildus identificēt hemotorax cēloni, piemēram, lai konstatētu audzēju. Nepieciešamības gadījumā ārsti veic asiņu uzkrāšanos, ļauj atklāt baktērijas vai sēnītes, kā arī šūnu veidu.

Ārstēšana ar Hemothorax

Mūsdienu ārstēšanas metodes var ne tikai ātri noteikt, bet arī novērst hemothorax. Protams, ārstēšanas metožu izvēle būs atkarīga no asiņošanas veida, simptomu smaguma, hemotorax cēloņiem.

Nelielu hemothoraxu var novērst konservatīvās metodēs: tiek parakstīta simptomātiska ārstēšana, var tikt izmantota imūnsistēma, antibiotikas, dezagregējoša terapija. Asiņošana nekavējoties tiek pārtraukta. Ja ir uzkrāts neliels šķidruma daudzums, tad cilvēka ķermenis spēj izturēt šo stāvokli apmēram 2 nedēļas. Bet tajā pašā laikā pacientam jābūt pastāvīgi kontrolētam, lai izslēgtu atkārtotas asiņošanas iespēju vai bakteriālas infekcijas rašanos.

Ja ir nepieciešama asins aspirācija, jāveic toracentēze vai skartās zonas drenāža. Iekļautas antibiotikas, antiseptiskie līdzekļi un proteolītiskie fermenti. Ķirurģiska iejaukšanās notiek ar koagulēto hemothoraxu gadījumos, kad plaušu izlīdzināšana nav iespējama un ir ietekmēti dzīvībai svarīgie orgāni. Ja ir bojāti lieli kuģi, tad operāciju veic ārkārtas situācijās ar krūšu ķirurgu.

Ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no traumas veida vai slimības, kas izraisīja hemotorax, raksturu. Savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana sniedz jums vairāk iespēju veiksmīgi likvidēt uzkrāto asinis un nesarežģītu slimības gaitu. Hemothorax profilakse ir traumu profilakse un ārsta novērojums, ja pastāv risks, ka tas var rasties dažādu slimību dēļ.

Iemesli

Visbiežāk hemotorakss ir traumatisks: asinis uzkrājas pleiras dobumā 60% gadījumu, kad iekļūst krūšu traumas, un 8% gadījumu, kad ievainojumi nav iekļuvuši.

Galvenie hemotorax cēloņi:

  • nažu un šaušanas brūces;
  • drūmas brūces brūces, kas izraisa asinsvadu pārrāvumu (ieskaitot starpkultūru);
  • ribas lūzumi ar plaušu audu bojājumiem;
  • plaušu tuberkuloze;
  • aortas aneurizmas plīsums;
  • plaušu, pleiras, videnes orgānu ļaundabīgie procesi (audzēju dīgtspēja asinsvados);
  • plaušu abscess;
  • komplikācijas pēc medikamenta un plaušu operācijas;
  • torakocentēze;
  • koagulācijas traucējumi;
  • nepareiza centrālo vēnu kateterizācija;
  • pleiras dobuma drenāža.

Ja paralēli asiņošanai gaisa iekļūst pleiras dobumā, attīstās hemopneumotorakss.

Pēc tam, kad asinis izlej pleiras dobumā hemostāzes faktoru ietekmē, notiek tās koagulācija. Turklāt, koagulācijas sistēmas fibrinolītiskās saiknes aktivizēšanas un plaušu elpošanas kustību izraisītās mehāniskās iedarbības rezultātā, koagulētais asinis izvēršas, lai gan dažreiz šis process netiek veikts.

Asinis, kas iekļūst pleiras dobumā, saspiež plaušu skarto pusi, izraisot elpošanas traucējumus. Hemotoraksas progresēšanas gadījumā vidus orgāni (sirds, lieli aortas, venozas, limfas un nervu stumbri, traheja, bronhi uc) tiek pārvietoti uz veselīgu pusi, attīstās akūti hemodinamiskie traucējumi, attīstās elpošanas mazspēja sakarā ar otrās plaušu iesaistīšanos patoloģiskajā procesā.

Veidlapas

Atkarībā no noteicošā kritērija hemothorax tiek klasificēts pēc vairākiem kritērijiem.

Pēc cēloņsakarības tas notiek:

  • traumatisks;
  • patoloģisks (kas izriet no pamata slimības);
  • iatrogēns (ko izraisa terapeitiskas vai diagnostiskas manipulācijas).

Pēc komplikāciju klātbūtnes:

  • inficēti;
  • neinficēts;
  • koagulē (ja vien izplūdušās asinis nav apgrieztas).

Saskaņā ar intrapleurālās asiņošanas apjomu:

  • mazs (asins zuduma apjoms - līdz 500 ml, asins uzkrāšanās sinusā);
  • vidēja (tilpums - līdz 1 l, asins līmenis sasniedz IV ribas apakšējo malu);
  • Starpsumma (asins zudums - līdz 2 litriem, asins līmenis - uz II ribas apakšējo malu);
  • kopā (asins zudums - vairāk nekā 2 litri, radioloģiski nosaka pleiras dobuma pilno tumšumu skartajā pusē).

Visbiežāk hemotorakss ir traumatisks: asinis uzkrājas pleiras dobumā 60% gadījumu, kad iekļūst krūšu traumas, un 8% gadījumu, kad ievainojumi nav iekļuvuši.

Atkarībā no patoloģiskā procesa dinamikas:

  • papildu;
  • nav augošs (stabils).

Ja asinis pleiras dobumā uzkrājas izolētā zonā starpkultūru saķeres ietvaros, ir pierādījumi par ierobežotu hemothorax.

Ņemot vērā lokalizāciju, ierobežotam hemothoraksam var būt šādi veidi:

  • apikāls;
  • interlobārs;
  • paracostāls;
  • epifrenisks;
  • paramediastinal.

Ja paralēli asiņošanai gaisa iekļūst pleiras dobumā, attīstās hemopneumotorakss.

Pazīmes

Ar nelielu hemothorax, pacients ir diezgan aktīvs, var justies apmierinoši vai sūdzas par nelielu elpas trūkumu, elpošanas diskomforta sajūtu, klepu.

Ar vidējo hemotoraksu klīnika ir izteiktāka: stāvoklis ar vidēji smagu, intensīvu elpas trūkumu, ko pastiprina fiziskā slodze, sastrēgumi krūtīs, intensīvs klepus.

Starpsumma un kopējais hemotorakss ir līdzīgas izpausmes, kas atšķiras pēc smaguma pakāpes:

  • smags, reizēm ļoti nopietns stāvoklis, ko nosaka elpošanas mazspējas un hemodinamisko traucējumu kombinācija, kas saistīta ne tikai ar lieliem mediastīna traukiem, bet arī masveida asins zudumu;
  • ādas un redzamu gļotādu krāsošana;
  • smaga elpas trūkums ar nelielu piepūli, ķermeņa stāvokļa maiņa, miega stāvoklī;
  • bieža jau sen pulss;
  • smaga hipotensija;
  • sāpes krūtīs;
  • saasinoša klepus;
  • piespiedu stāvoklis ar paaugstinātu galviņu, tāpat kā nosliece uz nosmakšanu.

Patiesība un mīti par tuberkulozi

5 rīcības noteikumi, kad ledus

8 galvenās kļūdas iesācēju apmeklētājiem trenažieru zālē

Diagnostika

Galvenie diagnostikas pasākumi:

  • objektīva pacienta pārbaude (brūču, ievainojumu, raksturīga sitiena un auskultatīvā attēla izveidošanai);
  • radiogrāfiskā izmeklēšana;
  • magnētiskā rezonanse vai datorizētā tomogrāfija (ja nepieciešams);
  • pleiras dobuma punkcija ar sekojošu infekcijas pārbaudi (Petrova tests);
  • Ruvilua-Gregoire tests (notiekošās vai pārtrauktās asiņošanas diferenciāldiagnostika).

Ārstēšana

Hemothorax ārstēšana ietver šādas darbības:

  • krūšu brūces un šuvju apstrāde (nelielu bojājumu gadījumā un ar iekšējo orgānu iesaistīšanu ar masveida ievainojumiem, torakotomija);
  • pleiras dobuma drenāža, lai noņemtu asinis;
  • cirkulējošā asins tilpuma papildināšana (ar lielu asins zudumu);
  • antibakteriāla terapija (infekcijas gadījumā ar hemothorax);
  • antishock terapija (ja nepieciešams).

I. I. Pirogova izstrādātie pirmie informētie ieteikumi hemotoraksas ārstēšanai parādījās tikai XIX gs. Beigās.

Sekas un komplikācijas

Hemothorax komplikācijas ir ļoti nopietnas:

  • hipovolēmiskais šoks;
  • akūta sirds mazspēja;
  • akūta elpošanas mazspēja;
  • sepse;
  • letālu iznākumu.

Hemothorax ir asins savākšana pleiras dobumā. Gandrīz vienmēr pavada krūšu bojājumus. Tilpums svārstās no dažiem mililitriem līdz 1,5-2 litriem. Hemothorax bieži notiek ar stulbu vai iekļūstošu brūci uz krūtīm; tas var būt saistīts arī ar spontānu pneimotoraksu, un dažreiz tas notiek kā komplikācija pēc torakotomijas. Parastais asiņošanas avots var būt bojājumi starpkultūru kuģiem un bojātas plaušu virsmas fragmentāru lūzumu laikā. Citā gadījumā tas ietver asiņošanu no iekļūstošas ​​brūces, no artērijām vai no saplēstām pleiras adhēzijām vai bronhu artēriju. Masveida un vairumā gadījumu nāvējoša asiņošana rodas, ja tiek bojāti lieli kuģi vai sirds.

Hemothorax izplatītas vai lokālas izpausmes rodas asins zudumu un tās uzkrāšanās dēļ pleiras dobumā. Tāpēc viņi cieši pārrauga pulsu, elpošanas un asinsspiedienu, fiziskas un rentgenoloģiskas asiņošanas pazīmes, kā arī anēmijas un hipoksijas laboratorijas izpausmes. Šie simptomi ir atkarīgi no asiņošanas smaguma pakāpes un hemotorax.

Hemothorax klasifikācija (PA Kupriyanov, 1955):

1) mazs - šķidrums deguna blakusdobumos; 2) vide - šķidrums sasniedz lāpstiņas leņķi; 3) lieli - šķidruma līmenis ir virs vidukļa; 4) kopā - pleiras dobums kupolā ir piepildīts ar asinīm.

Straumētais asinis daļēji koagulējas, bet dienas beigās fibrinolīzes dēļ tas atkal kļūst šķidrs. Masveida hemothorax noved pie plaušu sabrukuma un mediastīna, kā arī pneimotoraksas pārvietošanās. Tas izraisa smagus elpošanas traucējumus (hipoventilāciju) un sirds darbību (hipovolēmisku šoku). Dažos gadījumos vēl neizskaidrojamu iemeslu dēļ nenotiek asins retināšana - tiek veidots tā saucamais koagulētais hemothorakss. Tas ir biežāk novērots, ja pleiras dobuma drenāža nav pietiekama, un vēlāk rodas pleiras emiēma.

Izplūdušās asins kairinošās iedarbības rezultātā rodas vietēja eksudatīva reakcija: veidojas asins hemolīzes un šķidrumi - veidojas hemoplīts. Laika gaitā hemorāģiskais šķidrums, kas nav izvadīts no pleiras, pat bez infekcijas pievienošanas, izraisa plašu pleiras slāņu veidošanos un pietauvošanos ar elpošanas funkcijas fiksāciju un mediastīna pārvietošanu uz bojājumu (fibrotoraksu).

Klīniskais attēls. Neliels hemotoraks - pleiras dobumā uzkrājas aptuveni 0,5 litri asiņu, kas ne vienmēr var ietekmēt ievainoto vai izpausmo izskatu fiziskās pārbaudes laikā. Uz rentgena, neliels asins daudzums arī ir grūti atšķirt.

Vidējais hemothorakss - līdz 1 - 1,5 litriem asiņu attēlā jau ir skaidri redzams. Ir redzama daļēji mākoņainā krūšu dobuma daļa, pneimotoraksu klātbūtnē, arī līmenis ir redzams. Cietušais ir bāla, āda ir auksta, sviedrains, pazemināts asinsspiediens, ātrs pulss un elpošana.

Liels un pilnīgs hemothorakss - masveida asiņošana ar vairāk nekā 1,5 litru asins zudumu, kas izspiež ne tikai plaušas, bet arī lielus kuģus - sirdi. Kopējais hemothorakss attēlā ir aptumšots, un mediastinum tiek pārvietots uz otru pusi. Ievainotais cilvēks cieš no elpas trūkuma un cianozes, traheja un sirds tiek pārvietotas uz veselīgu pusi. Akūtas asiņošanas gadījumā ir arī hemorāģiskā šoka pazīmes, ilgstoša asiņošana, kompensācijas mehānismi var izlīdzināt hipovolēmiju, veicinot zināmu pielāgošanos plaušu un mediastīna saspiešanai. Hemothorax lielums lielā mērā nosaka ārstēšanas iznākumu.

Taktika ir atkarīga no simptomu smaguma un asins zuduma apjoma. Mazu hemothorax gadījumos, kas saistīti ar citiem ievainojumiem, tie parasti aprobežojas ar pleiras punkciju un ievainoto cilvēku uzraudzību. Pēc dažām dienām tiek veikta atkārtota klīniskā un radioloģiskā ievainoto pacientu uzraudzība. Lai veiktu diagnostiku, dažreiz arī avārijas punkciju, tas ir labākais 6. starpsavienojuma telpā uz balsta līnijas (25.4. Att., A). Noslēdzot drenāžas cauruli, nomainot šļirci, tiek novērsta gaisa iekļūšana pleiras dobumā. Vai noņemtas asins recēšanas analīze. Ja pēc punkcijas asinis uzkrājas vēlreiz (to norāda kontroles rentgenogramma), tad ar vidēju vai lielu hemotoraxu ir labāk iztukšot pleiras dobumu nekā atkārtot punkciju. Pleiras dobumu visbiežāk nosusina 5 vai 6 starpstaru telpā. Drenāžas caurule tiek ievietota, izmantojot trokāru vai skavu, kas piestiprināta ar stiprinājuma dūrienu un piestiprināta pie tvertnes sūkšanai. Sūkšana tiek ražota ar nelielu vakuumu. Lai nesabojātu diafragmu vai kādu no vēdera orgāniem, nav ieteicams zemāk ievietot drenāžas cauruli. Pleiras dobuma noplūdes dēļ (25.4. Att., B-e) asiņošanas klātbūtni var nepārtraukti kontrolēt. Tas arī novērš gaisa iekļūšanu pleiras dobumā. Tajā pašā laikā nomāktās plaušas pamazām izvēršas, un arī mediastīna maiņa pakāpeniski kļūst normāla.

Ātra liela asins daudzuma (0,5 - 1,5 l) izbeigšanās tūlīt pēc drenāžas ieviešanas nenozīmē, ka tas ir jautājums par svaigu vai nepārtrauktu asiņošanu.

Novērtējiet ne tikai izņemto asiņu daudzumu, bet arī precīzu zaudējumu stundas laikā. Ja tas ir mazāks par 200 ml / h, tad ir cerība uz spontānu asiņošanas apturēšanu.

Thoracotomy ir indicēts, ja aptuveni 200 ml / h zudums bez izmaiņām ilgst 5 stundas vai asiņošana no drenāžas caurules pārsniedz 300 ml / h 3 stundas.

Torakotomija ir nepieciešama, ja rentgenogramma nepārprotami uzrāda hemotorax palielināšanos vai paliek ietekmēta hipotensija, neskatoties uz adekvātu zaudēto asiņu atgūšanu. Uzreiz dzīvībai bīstama akūta, masveida asiņošana var izraisīt efektīvāku ārkārtas iejaukšanos. Cietušajam ātri jāatgūst asins zudums, vislabāk - ar asinīm. Tajā pašā laikā ir jāizveido nepārtraukta sūkšana no pleiras dobuma caur drenāžu. Pacientam jāievada intubācija un torakotomija jāveic pēc iespējas ātrāk. Dažreiz pacienta stāvoklis ir tik nopietns, ka nav laika pleiras dobuma novadīšanai, un torakotomija tiek veikta tūlīt pēc uzņemšanas slimnīcā. Fakts ir tāds, ka ne vienmēr ir ieteicams atlikt torakotomiju līdz hemodinamikas stabilizācijai. Šādos gadījumos asiņošanas avota ārstēšana ir torakotomija, kas ir labākais veids, kā novērst asinsrites mazspējas turpmāku nostiprināšanos un novērst nenovēršamu nāvi iekšējās asiņošanas rezultātā.

Att. 25.4. Pleiras dobuma drenāžas posmi.

Pēcoperācijas vadība. Pēc jebkura torakotomijas jāveic bieža klīniskā un laboratoriskā uzraudzība, ieskaitot sarežģītu terapiju. Ieteicams lietot īslaicīgu hemostatisku terapiju, pozitīvu efektu var sniegt arī svaigas asins pārliešana vai dzimtās vai saldētās plazmas infūzija.

- hemothorax nav savlaicīgi izvadīts ar pleiras dobuma punkciju vai drenāžu;

- nav nodrošinājusi pietiekamu kompensāciju par zaudēto asinīm;

Asins uzkrāšanās pleiras dobumā ir hemotorakss

Hemothorax ir asiņošana lielo plaušu un intratorakālo kuģu pleiras dobumā. Asiņošana rodas krūšu bojājumu vai ārstēšanas komplikāciju rezultātā. Elpošanas mazspēja liecina par asins uzkrāšanos pleiras dobumā. Var novērot turpmāku hemorāģisko šoku un nāvi. Hemothorax diagnozē pacientam nepieciešama neatliekamā palīdzība.

Asiņošanas cēloņi

Asiņošanas cēloņus var iedalīt trīs galvenajās grupās: 1) traumatisks, 2) patoloģisks, 3) iatrogēns.

Visbiežāk sastopamais hemotoraksas cēlonis ir slēgts vai atvērts traumas, kā rezultātā tiek bojāta kaulu struktūra. Krūškurvja traumas var būt satiksmes negadījuma, lodes brūces, šķelto ribu, satriektu brūču, kritiena no augstuma un citu krūšu traumu rezultāts.

Saskaņā ar statistiku gandrīz 70% gadījumu asiņošana notiek labajā pusē. Pleiras reģionā asinis sāk uzkrāties iekšējo orgānu, starpsavienojumu vai aortas bojājumu dēļ.

Vēl viens retāk sastopamais hemotoraksas cēlonis ir nopietnas slimības sekas. Tie ir: tuberkuloze, plaušu vēzis vai pleiras, aortas aneurizma (plīsums), labdabīgi vai ļaundabīgi audzēji krūtīs, hemorāģiskais diabēts, plaušu infarkts, koagulopātija (slikta asins recēšana).

Arī operācijas laikā plaušās vai pleirā var rasties asiņošana pleiras reģionā. Dažos gadījumos traumu var izraisīt terapeitiski vai diagnostiski pasākumi, piemēram, pleiras punkcija vai katetra ievietošana. Šādus hemothorax cēloņus sauc par iatrogenic.

Kas ir hemothorax

Atkarībā no asins uzkrāšanās skaita un atrašanās vietas hemothorax ir sadalīts šādi.

  1. Kopā vai liels. Rodas, kad pleiras zona ir pilnīgi piepildīta ar asinīm.
  2. Apical: asiņošana notiek plaušu augšējā daļā.
  3. Mazs: asinis nepalielinās virs lāpstiņas leņķa.
  4. Interlobārs: starpplūsmas plaisās rodas asiņošana un asins uzkrāšanās.
  5. Supra-diafragma: asiņošana un asins uzkrāšanās notiek diafragmas pielipšanas vietā pleiras apgabalā.
  6. Sacculated: asinis ir tikai adhēzijas pleiras reģionā.
  7. Paramēdija: asinis piepilda pleiras reģionu saķeres vietā starp mediastinālajiem orgāniem.
  8. Koagulēts hemothorakss (asins koagulācija notika pēc asiņošanas).

Hemothorax smagumu nosaka atkarībā no iekšējo orgānu saspiešanas pakāpes ar asinīm, kas piepilda pleiras reģionu; izšļakstītā asins daudzums; asins zudumu vērtības; asiņošanas infekcijas klātbūtne.

Hemothorax simptomi

Hemothorax klīniskās izpausmes būs atkarīgas no traumas smaguma, asins daudzuma, kas ielej pleiras dobumā, plaušu un citu orgānu sašaurināšanās.

Ar nelielu hemothoraksu simptomi ir viegli. Cietušais var sūdzēties par sāpēm krūtīs, ko pastiprina klepus. Arī pacientam ir nedaudz elpas trūkuma. Ja asiņošana ir liela vai vidēja lieluma, cietušajam ir stipras sāpes pat ar klusu elpošanu. Papildus apgabalam, kurā notika asiņošana, sāpes var izplatīties uz muguras vai pleca. Turklāt šādas hemothoraksas simptomi ir vājuma sajūta, sekla elpošana un asinsspiediena pazemināšanās. Bez pienācīgas ārstēšanas simptomi saasinās.

Pacients nevar ilgstoši atrasties horizontālā stāvoklī un veikt jebkādu fizisku piepūli, jo palielinās sāpju sindroms. Smagas formas gadījumā pacientam ir bāla āda, sāpes krūtīs, reibonis un sirds muskuļu darbības traucējumi (tahikardija).

Iespējams ģībonis. Smaga forma izraisa anēmiju. Ja traumas rezultātā rodas ribas lūzums, veidojas mīksto audu hematoma, un plaušu punkcijas gadījumā pacients attīstās klepus ar hemoptīzi.
Koagulētais asinis pleiras zonā izraisa akūtas sāpes un elpošanas traucējumus.

Asinis sāk sarecēt, kas izraisa sklerotisku procesu plaušās, tas ir, audu nāvi. Kad hemothorax komplikē infekcija, parādās drudzis, vispārējs vājums un ķermeņa intoksikācija.

Neatkarīgi no hemothorax smaguma, tās acīmredzamās pazīmes ir elpošanas traucējumi un krūšu kaula sāpes. Lai veiktu pareizu diagnozi un noteiktu situācijas nopietnību, pacientam ir noteikts rentgena vai skaitļošanas tomogrāfs. Šāda diagnostika var atklāt ne tikai asiņošanas klātbūtni, bet arī tās rašanās iemeslu. Lai izslēgtu patoloģiskas vides (baktēriju un sēnīšu) klātbūtni, veiciet asins punkciju, kas ielej pleiras reģionā.

Ārstēšana ar Hemothorax

Ja ir asiņošanas pazīmes, cietušais nekavējoties jāpārvadā uz specializētu medicīnisko iestādi pilnīgai diagnozei. Ārstēšanas panākumi būs atkarīgi no tā, cik ātri patoloģija tika diagnosticēta.

Neatkarīgi no traumu smaguma, jāsazinās ar medicīnisko palīdzību. Novēlota smagu formu ārstēšana var izraisīt pacienta nāvi.

Ārstēšanas metode būs atkarīga no hemotorax smaguma pakāpes un citu individuālu pacienta īpašību klātbūtnes.

Pirmās palīdzības sniegšana cietušajam līdz viņa uzņemšanai slimnīcā sastāv no pretsāpju līdzekļu lietošanas. Ja ir aizdomas par hipovolēmisku šoku, pacients tiek ievietots saspringtā apvalkā, kas samitrināta ar anestēziju, nodrošina piekļuvi skābeklim un ievieto IV, lai uzlabotu kapilāru asins plūsmu (reopolyglucīns).

Ar nelielām asiņošanu, tas ir, ar nelielu hemothorax, var noteikt konservatīvu ārstēšanu. Tas ietver antibiotiku un pretiekaisuma līdzekļu lietošanu. Neliels asins daudzums, kas izplūst pleiras zonā, neprasa drenāžu. Ar pienācīgu ārstēšanu cilvēka ķermenis absorbē šķidrumu. Terapijas kurss tiek veikts stingrā radioloģiskā kontrolē. Tas var ilgt no divām nedēļām līdz mēnesim.

Ar lielu asiņošanu ir drenāža.
Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama, ja pacientam ir ierobežota hemotorax forma vai nopietni bojāti iekšējie orgāni.

Ja cietušajam ir pazīmes par bojājumiem lieliem kuģiem vai aortai, operāciju var veikt ārkārtas situācijās ar krūšu ķirurgu.

Hemothorax

Hemothorax ir asins savākšana pleiras dobumā, kas rodas asiņošanas dēļ, ko izraisa plaušu vai krūšu sienas, aorta, vena cava, mediastinum, sirds vai diafragmas asinsvadu bojājumi. Visbiežāk hemothoraks ir krūšu trauma vai ārstēšanas komplikācijas sekas. Sākotnēji patoloģija izraisa plaušu saspiešanu skartajā pusē, tad mediastīna pārvietošanu un veselas plaušu saspiešanu. Tas viss noved pie klīniska akūta elpceļu un sirds mazspējas.

Iemesli

Pēc izcelsmes, hemothorax ir sadalīts vairākos veidos.

  • Traumatisks. Tas notiek pēc iekļūšanas brūcēs un slēgtās krūšu traumas. Šī situācija ir iespējama avārijas, šaušanas un nažu brūču gadījumā krūšu kurvī vai mugurā, ribu lūzumi, nokrītot no augstuma un citiem smagiem fiziskiem ievainojumiem.
  • Patoloģisks. Attīstās pret citām slimībām. Tas var būt aortas aneurizma, tuberkuloze vai plaušu vēzis, pleiras vēzis, plaušu abscess, mediastīna un krūšu kurvja audzēji, koagulopātija, hemorāģiska diatēze vai citas patoloģijas.
  • Iatrogēns. Tā ir operāciju komplikācija, pleiras punkcijas, centrālo vēnu katetrizācija un citas invazīvas metodes.

Slimības attīstība ir atkarīga no traumas rakstura, asins zuduma intensitātes, savlaicīgas ķirurģiskās aprūpes nodrošināšanas. Sākumā asinis uzkrājas krūšu dobumā un izraisa plaušu saspiešanu skartajā pusē. Asinsspiediens pārceļ starpposma orgānus pretējā virzienā un izspiež plaušas jau neskartā pusē. Patoloģiskais process izraisa plaušu elpošanas ceļa, elpošanas traucējumu un hemodinamikas samazināšanos. Šādā stāvoklī pastāv augsts hemorāģiskā un sirds-plaušu šoka risks ar simptomātisku sirds un elpošanas mazspēju.

Patoloģija attīstās strauji. Dažas stundas pēc asiņošanas pleiras iekaisums. Notiek hemoplīts, attīstās tūska un mērena leikocītu pleiras infiltrācija. Mesothelium šūnas uzbriest un izslīd. Pleiras dobumā asinis koagulējas, bet tajā esošie antikoagulanti un pleiras šķidrums izraisa asins atšķaidīšanu. Tas arī veicina krūšu elpošanas kustību. Tad antikoagulantu potenciāls ir izsmelts un veidojas koagulēta hemothorakss. Ja mikrobiāla infekcija pievienojas, strutojošais process (empyema pleura) ātri attīstās.

Klasifikācija

Hemothorax ir sadalīts mazos, vidējos, daļējos un kopējos, atkarībā no intrapleurālās asiņošanas lieluma. Mazs atbilst asins zudumam līdz pat 500 ml un asins uzkrāšanās sinusā. Vidējo hemothoraksu raksturo asins zudums līdz pat 1,5 litriem un asins līmenis uz 4. ribas apakšējo malu. Starpsumma hemothorax, asins zudums apjoms sasniedz 2 litrus, un asins līmenis palielinās līdz II ribas apakšējai malai. Kopā ar vairāk nekā 2 litriem izplūstot asinīs, rentgenstars atklāj pleiras dobuma pilnīgu tumšumu skartajā pusē.

Ja bojājums ietekmē plaušu perifērās daļas, tad attīstās mazs vai vidējs hemothorakss. Plaušu saknes bojājums ietekmē lielos kuģus un noved pie starpsummas un kopējās hemotoraksas attīstības.

Ja asinis uzkrājas izolētā pleiras zonā, to sauc par ierobežotu hemothorax. Atkarībā no atrašanās vietas tas var būt apikāls, interlobārs, paracostāls, suprafrenisks vai paramediasts.

Kad asiņošana palielinās, hemothorax tiek saukts par augšanu, un, ja asiņošana apstājas, tā nav augoša vai stabila. Parādība, kurā asinis pleiras dobumā tiek pakļautas koagulācijai, ko sauc par koagulēto hemotoraxu, un inficējot - pyogemothorax. Ja rodas kontakts ar pleiras dobumu un asinīm un gaisu, stāvokli sauc par hemopneumotoraksu.

Pazīmes

Ar nelielu asiņošanu hemothorax pazīmes ir minimālas vai tās nav. Pacientam var rasties viegls elpas trūkums un diskomforta sajūta krūtīs, ko pastiprina klepus. Nākotnē tas viss ir atkarīgs no plaušu audu saspiešanas pakāpes un mediastinālo orgānu pārvietošanas.

Kad hemothorax sasniedz vidējo, subtotal un kopējo lielumu, parādās elpošanas un sirds un asinsvadu traucējumu klīniskās pazīmes. Tas var būt asas sāpes krūtīs, kas elpojot un klepus dod muguru un plecu. Pacients jūtas vājš, asinsspiediens pazeminās, elpošana kļūst ātra un sekla, bet bez ritma traucējumiem (tahipnoja). Vismaz mazākā spriedzē sāpes un citi simptomi pastiprinās, tāpēc pacients ir spiests atrasties sēdus vai pussēdus stāvoklī. Smagas hemothorax formas pazīmes ir vājums, reibonis, saaukstoša auksta sviedri, zems asinsspiediens, ātra sirdsdarbība, gaiša āda ar zilganu nokrāsu, priekšējā redze un ģībonis. Ja hemothorax attīstās pret plaušu parenhīmas plīsumu, notiek hemoptīze.

3–12% gadījumu asiņošana pleiras dobumā koagulējas, veidojas fibrīna slāņi un pietauvošanās līnijas, kas ierobežo elpošanas spēju un noved pie saaugumiem plaušu audos. Šo stāvokli sauc par koagulēto hemothorax, tā simptomi ir smagums un sāpes krūtīs, elpas trūkums. Attīstoties inficētam hemothoraksam, rodas temperatūras paaugstināšanās, drebuļi, letarģija un citi intoksikācijas simptomi.

Diagnostika

Pārbaudes laikā ārsts atzīmē vājināto pacienta balss elpošanu un trīce, trieciena skaņa virs šķidruma līmeņa tiks izbalēta, un skartā krūšu puse atpaliks, kad elpošana. Plaušu rentgena starojums parādīs plaušu sabrukumu, šķidruma vai recekļu klātbūtni pleiras dobumā un mediastīna pārvietošanos.

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta pleiras dobuma punkcija - ar hemothorax palīdzību tiek atklāta asinīs. Lai noteiktu infekcijas klātbūtni, veikt Petrov un Efendiyev testus. Lai noteiktu palielinātu vai stabilu asiņošanas raksturu, tiek veikts Ruvilua-Gregoire tests. Koagulācijas trūkums mēģenē liecinās par asiņošanas pārtraukšanu. Tiek analizēts arī savāktais materiāls, lai noteiktu hemoglobīna līmeni un bakterioloģiskos parametrus.

Turklāt Jums var būt nepieciešama pleiras dobuma ultraskaņa, ribu radiogrāfija, krūšu kurvja CT un diagnostiskā torakoskopija (pleiras dobuma endoskopiskā izmeklēšana).

Pirmā palīdzība hemothorax

Pirmais atbalsts hemothorax ir līdzīgs pasākumiem, kas parādīti traumām. Ja ir slēgti krūšu bojājumi (ribu vai krūšu kaula lūzums, krūšu saspiešana), tad maksimālās izelpas fāzē tiek izmantots spiediena pārsējs.

Ar plašas slēgtās pneimotoraksas simptomiem ar mediastīna pārvietošanos, pacientam ir nepieciešama pleiras dobuma punkcija un gaisa aspirācija. Ja tas izraisa zemādas emfizēmu, tam parasti nav nepieciešama neatliekamā aprūpe, bet ar izteiktiem vārstuļa pneimotoraksas simptomiem ar elpošanas mazspēju un sirdsdarbību, pleiras dobuma punkcija tiek veikta ar biezu īsu Dyufo adatu, un ar šļirci tiek izvadīts gaiss uz negatīvu spiedienu.

Ar atvērtu krūšu brūci brūce tiek attīrīta no piesārņojuma un slēgta ar aseptisku pārsēju. Cietušajam ir jāievada stingumkrampju toksoīds un stingumkrampju toksoīdu serums. Viņš ir steidzami nogādāts slimnīcā pussēdus stāvoklī. Ja iespējams, lai novērstu šoku, tiek veikta vietējā anestēzija un vagosimpātiska blokāde saskaņā ar Vishnevsky.

Ārstēšana

Hemothorax terapija sākas ar brūces ķirurģisko ārstēšanu un traumas rakstura noteikšanu. Ja krūšu dobuma orgānu bojājumu pazīmes, torakotomija tiek veikta.

Medicīniskās manipulācijas pleiras dobumā beidzas ar drenāžas ieviešanu asins un eksudāta aspirācijai vai gaisa uzkrāšanās novēršanai. Ar nelielu hemothoraksu iespējams veikt konservatīvu ārstēšanu. Ar nepārtrauktu asiņošanu, krokainu hemothorax un būtisku orgānu bojājumiem, ir norādīta ķirurģiska ārstēšana. Ar hemothorax uzsūkšanos ārstēšana ir tāda pati kā ar strutainu pleirītu.

Ja hemothorax ir mazs un nav inficēts, prognoze ir labvēlīga. Koagulēts hemothorakss var izraisīt emiēmu. Pacientam var būt letāls asiņošanas turpinājums vai liels asins zudums.

Hemothorax bieži noved pie masveida saķeres, kas ierobežo diafragmas mobilitāti. Šīs parādības novēršanai rehabilitācijas laikā ieteicams elpot un peldēties.

Šis raksts ir ievietots tikai izglītojošiem mērķiem un nav zinātnisks materiāls vai profesionāla medicīniska palīdzība.

Kāpēc rodas hemothorax un intrapleurālās asiņošanas simptomi

Hemothorax ir patoloģisks stāvoklis, ko izraisa asins klātbūtne pleiras dobumā. Asinsvadi var būt krūšu sienas, plaušu, sirds, plaušu parenhīmas vai lielo kuģu trauki. Lai gan daži ārsti apgalvo, ka hematocrits, kas ir mazāks par 50%, veiksmīgi atdala hemothorax no hemorāģiskā pleirīta, vairums praktiķu nepiekrīt šim apgalvojumam. Hemothorax parasti ir tukša vai iekļūstošas ​​traumas rezultāts. Retāk tas var kļūt par slimības komplikāciju vai attīstīties spontāni.

Hemotoraksas un patoģenēzes cēloņi

Pleiras dobums, kas atrodas starp pleiras parietālajām un viscerālajām loksnēm, faktiski ir tikai potenciāla telpa. Šajā telpā asiņošana var izraisīt ekstrapleurālu vai intrapleurālu ievainojumu.

  • Extrapleural ievainojums

Traumatisks krūškurvja pārkāpums, iesaistot parietālo pleiras membrānu, var izraisīt asiņošanu pleiras dobumā. Visticamāk nozīmīgas vai pastāvīgas asiņošanas no krūšu sienas avoti ir starpskaldņu un iekšējās krūšu artērijas. Līdzīgi procesi nontraumatiskos gadījumos var izraisīt reti sastopamus slimības procesus krūškurvja sienā, piemēram, kaulu eksostozēs.

  • Intrapleurāls kaitējums

Neapmierinoša vai iekļūstoša trauma, kas ietver praktiski jebkuru intratakālo struktūru, var novest pie hemothorax. Masveida hemothorax vai asiņošanas asiņošana var rasties traumu un galveno arteriālo vai venozo struktūru bojājumu dēļ, kas atrodas krūtīs vai kas nāk no pašas sirds. Šie kuģi ietver aortu un tās brachiocefālijas filiāles, plaušu artēriju galvenās filiāles, augstāko vena cava, brachiocefālijas vēnas, zemāku vena cava, nesalīdzināto vēnu un galvenās plaušu vēnas.

Sirds bojājums var izraisīt hemothorax gadījumos, kad pastāv saikne starp perikardu un pleiras dobumu. Plaušu parenhīmas bojājumi ir arī hemotoraksas attīstības traucējumi, taču šāda parādība parasti attīstās spontāni, jo spiediens plaušu kuģos bieži ir zemāks. Plaušu parenhīmas traumas biežāk ir saistītas ar pneimotoraksu un ierobežotu asiņošanu.

Hemothorax metastātiskas ļaundabīgas slimības rezultātā attīstās no audzēja implantiem, kurus pārstāv krūšu pleiras virsmas pēcnācēji.

Krūšu aortas un tās galveno zaru, piemēram, jaunizveidoto aneurizmu vai disekciju, slimības veido lielu daļu specifisku asinsvadu anomāliju, kas var izraisīt hemothorax. Citu intrathorakālo artēriju, piemēram, iekšējās krūšu artērijas, asiņošana ir aprakstīta kā iespējamie hemothorax cēloņi, ja rodas bojājumi trauka sienām.

Hemotoraksu var izraisīt dažādas neparastas plaušu iedzimtas anomālijas, tostarp intra- un ekstralobārs, iedzimta telangiektāzija un iedzimta arteriovenoza anomālija.

Hemothorax var rasties patoloģiska procesa rezultātā vēdera dobumā, ja asinis no bojājuma var iziet cauri kādas iedzimtas vai iegūtas dabiskas hiatūras caurumiem.

Audu līmenī asiņošana pleiras dobumā var notikt gandrīz ar jebkuru krūšu sieniņu un pleiras vai intratorakālo struktūru audu pārkāpumu. Fizioloģiskā reakcija uz hemothorax attīstību izpaužas divās galvenajās jomās: hemodinamika un elpošana. Hemodinamiskās reakcijas pakāpi nosaka asins zudumu skaits un ātrums.

Hemodinamiskās izmaiņas atšķiras atkarībā no asiņošanas apjoma un asins zuduma ātruma.

  • Asins zudums līdz 750 ml (cilvēkiem 70 kg) nedrīkst izraisīt būtiskas hemodinamikas izmaiņas.
  • 750–1500 ml zudums vienā un tajā pašā situācijā izraisīs agrīnus šoka simptomus - tahikardiju, tahipniju un pulsa spiediena samazināšanos.
  • Nopietnas šoka pazīmes ar nepietiekamas perfūzijas simptomiem rodas ar asins tilpuma zudumu līdz 30% vai vairāk nekā 1500-2000 ml, jo cilvēka pleiras dobumā var būt ne vairāk kā 4 litri. Tādēļ asiņošana var rasties bez ārējiem asins zuduma simptomiem.

Liela asins uzkrāšanās tilpuma ietekme pleiras dobumā var traucēt normālu elpošanas kustību. Traumas var izraisīt ventilācijas un skābekļa padeves traucējumus, īpaši, ja tie ir saistīti ar traumām krūtīs.

Liels asins daudzums pleiras dobumā izraisa pacienta elpas trūkumu un var izraisīt tahipnijas klīniskos pierādījumus. Šo simptomu attīstībai nepieciešamais asins daudzums ir atkarīgs no vairākiem faktoriem, ieskaitot ievainotus orgānus, traumas smagumu un galveno plaušu un sirds rezervi.

Aizdusa ir izplatīts simptoms hemothorax gadījumos, tas attīstās viltīgi, piemēram, sekundārā metastātiska slimība. Šādos gadījumos asins zudums nav tik akūts, ka pacienta sūdzībās bieži vien dominē elpas trūkums.

Asinis, kas nonāk pleiras dobumā, ir pakļautas diafragmas, plaušu un citu intratakāli struktūru kustībām. Tas izraisa zināmu asins defibrināciju tādā veidā, ka notiek nepilnīga asins recēšana. Dažu stundu laikā pēc asiņošanas pārtraukšanas sākas pleiras apgabalā esošo recekļu līze (izšķīdināšana).

Sarkano asins šūnu līze izraisa ievērojamu proteīna koncentrācijas palielināšanos pleiras šķidrumā un osmotiskā spiediena palielināšanos pleiras dobumā. Šis palielinātais spiediens rada osmotisko gradientu starp pleiras dobumu un apkārtējiem audiem, kas veicina šķidruma ekstravazāciju dobumā. Tādējādi neliels un asimptomātisks hemotorakss var progresēt līdz diezgan sarežģītai hemorāģiskai pleiras izsvīdei.

Divi patoloģiskie apstākļi, kas saistīti ar hemothorax turpmākajiem posmiem:

Empīrijas rezultāti no baktēriju piesārņojuma biežāk raksturīgi nepiešķirtajam hemothoraksam. Ja šis fakts ir izlaists un netiek ārstēts, situācija var izraisīt bakterēmiju un septisko šoku.

Fibrotorakss attīstās, ja fibrīna nogulsnēšanās aptver pleiras parietālās un viscerālās loksnes. Šis process fiksē plaušas vienā pozīcijā, novēršot to pilnīgu paplašināšanos. Šī procesa raksturīgie rezultāti ir pastāvīga plaušu zonu atelektāze un plaušu funkcijas samazināšanās.

Līdz šim visizplatītākais hemotoraksas cēlonis ir traumas. Plaušu, sirds, lielu kuģu vai krūšu sieniņu ievainojumi - tie ir acīmredzamākie hemothorax cēloņi. Tie var būt nejauši, tīši vai iatrogēni (ārstnieciski). Kā primāro iatrogēnu cēloņu piemēru jo īpaši min centrālo venozo katetru un pleiras dobuma drenāžu.

  • Neoplazija (primāra vai metastātiska).
  • Patoloģiskas izmaiņas asinīs, ieskaitot komplikācijas ar antikoagulantiem.
  • Plaušu embolija ar sirdslēkmēm.
  • Pleiras adhēzijas pēc spontānas pneimotoraksas.
  • Bullous emfizēma.
  • Nekrotiskas infekcijas.
  • Tuberkuloze.
  • Plaušu arteriovenozā fistula.
  • Iedzimta hemorāģiska telangiektāzija.
  • Nav plaušu hilar asinsvadu patoloģijas, piemēram, krūšu aortas bojājums vai iekšējā krūšu artērijas aneirisma.
  • Intralobārs un ekstralobārs sekvestrācija.
  • Vēdera orgānu patoloģijas, piemēram, aizkuņģa dziedzera ciste, liesa, artērijas aneurizma vai hemoperitoneums.
  • Menstruācijas.

Dažās hemotoraksas slimības vēsturēs ir tādi saistīti traucējumi kā jaundzimušo hemorāģiskā slimība, Schönlein-Genoch slimība un beta talasēmija. Cistiskās adnomatoīda iedzimtas anomālijas dažkārt noved pie hemotoraksas. Von Recklinghausen slimībā novēro masveida spontānas hemotoraksas gadījumus. Bērniem ar IV tipa Ehlers-Danlos sindromu ir iespējama spontāna iekšējā asiņošana no krūšu artērijas.

Klasifikācija un galvenie asiņošanas simptomi pleiras dobumā

Dažas hemothorax iezīmes ir tās klasifikācijas pamatā. Atkarībā no slimības etioloģijas ir:

  • traumatisks (ar iekļūstošām brūcēm vai aizvērtām krūšu traumām);
  • patoloģiska (dažādu slimību sekas);
  • iatrogēns (operāciju komplikācija, pleiras punkcijas, centrālo vēnu katetrizācija utt.).

Atkarībā no pleiras dobumā ievadītā asins tilpuma:

  • mazs (līdz 500 ml) - asinis aizņem tikai pleiras sinusus;
  • vidēji (no 500 līdz 1000 ml) - asinis sasniedz lāpstiņas leņķi;
  • liela vai kopējā (vairāk nekā 1000 ml) - asinis aizņem gandrīz visu pleiras dobumu.

Atkarībā no asiņošanas kvalitātes:

  • ar pleiras dobuma asiņošanu;
  • ar nepārtrauktu asiņošanu.

Atkarībā no procesa pabeigšanas:

  • koagulēts hemothorakss;
  • inficēto hemothorax.

Atkarībā no asiņošanas vietas:

  • apikāls (apikāls);
  • interlobārs;
  • epifrenisks;
  • paracostāls;
  • paramediastinal.

Sāpes krūtīs un elpas trūkums ir bieži sastopami hemothorax simptomi. Klīniskais attēls un fiziskie dati, kas saistīti ar traucējumiem, kas radušies traumu dēļ, ir ļoti atšķirīgi atkarībā no konkrētiem punktiem.

  • Asiņošanas apjoms un ātrums.
  • Galvenās plaušu slimības klātbūtne un smagums.
  • Ar to saistīto traumu raksturs un apjoms un to mehānismi.

Hemothorax kombinācijā ar plaušu infarktu parasti notiek pirms plaušu embolijas klīniskajiem konstatējumiem. Menstruālā hemothorax ir nespecifiska problēma, kas saistīta ar krūšu endometriozi. Krūšu asiņošana ir periodiska, kas sakrīt ar pacienta menstruālo ciklu.

Ar objektīvu medicīnisko pārbaudi tahogrāfija ir izplatīts simptoms. Jūs varat atzīmēt seklus elpu. Rezultāti ietver ipsilaterālo elpas skaņu samazināšanos un trupu triecienu.

Ja novēro nozīmīgu sistēmisku asins zudumu, var būt hipotensija un tahikardija. Elpošanas mazspēja atspoguļo gan plaušu nepietiekamību, gan hemorāģisko šoku. Bērni var paciest traumatisku hemothorax bez krūšu kaula lūzumiem.

Hemothorax reti sastopams kā viens no tukša krūšu bojājumiem. Gandrīz vienmēr ir krūšu un plaušu ievainojumi.

Vienkāršākie kaulu bojājumi, kas sastāv no viena vai vairākiem ribas lūzumiem, ir visbiežāk sastopamie krūšu bojājumu rezultāti. Neliels hemothorax var būt saistīts ar atsevišķu ribu lūzumiem, bet bieži vien nepamanīts fiziskās pārbaudes laikā un pat pēc krūškurvja rentgenstaru. Šādiem maziem bojājumiem reti nepieciešama ārstēšana.

Visaptverošas krūšu sienas traumas ir tās, kurās ir četri vai vairāk secīgi vienas ribas lūzumi. Šāda veida traumas ir saistītas ar ievērojamu krūšu bojājumu pakāpi un bieži izraisa lielu asins daudzumu, lai iekļūtu pleiras dobumā. Plaušu kontūzija un pneimotorakss parasti atrodami paralēli.

Traumas, kas radušās starpkultūru trauku vai iekšējās pienskābes pārrāvuma dēļ, var izraisīt ievērojamu hemotorax un smagu hemodinamisko traucējumu rašanos. Šie trauki ir visizplatītākais pastāvīgā asiņošanas avots krūšu un pleiras dobumā pēc traumas.

Vēlā hemothorax var iestāties noteiktā intervālā pēc tukša krūšu trauma. Šādos gadījumos sākotnējais novērtējums, ieskaitot krūškurvja rentgenogrammu, liecina par ribu lūzumu rezultātu, kam nav pievienota hilarisma patoloģija. Tomēr dažu stundu vai vairāku dienu laikā hemothorax un tā simptomi jebkurā gadījumā parādās. Tiek uzskatīts, ka mehānisms tiek noslēgts vai nu krūšu asinsrites plīsumā pleiras dobumā, vai arī salauzto ribu asu malu pārvietošanai, kam seko starpkultūru trauku iznīcināšana elpošanas kustību vai klepus laikā.

Hemothorax galvenās sekas parasti ir saistītas ar asinsvadu struktūras bojājumiem. Galveno artēriju vai venozo struktūru traucējumi vai plīsumi krūšu dobumā var izraisīt masveida vai asiņošanas asiņošanu.

Hemodinamiskās izpausmes, kas saistītas ar masveida hemotoraksu, ir līdzīgas hemorāģiskā šoka parādībām. Simptomi var būt no vieglas līdz dziļi, atkarībā no asiņošanas daudzuma un ātruma krūšu dobumā, kā arī ar to saistīto traumu rakstura un smaguma pakāpes.

Tā kā lielie asins tilpumi saspiež ipsilaterālo plaušu zonu, ar to saistītās elpošanas izpausmes ietvers tachypnea un dažos gadījumos hipoksēmiju.

Dažādi fiziski traucējumi var ļaut hemothorax un asu krūšu bojājumus līdzās pastāvēt. Tas var izskatīties citādi.

  • Zilumi
  • Sāpes
  • Nestabilitāte vai krepīts par ribu lūzumu palpāciju.
  • Krūškurvja sienas deformācija.
  • Krūškurvja sienas paradoksālas kustības.

Hemotoraksas diagnostika

Vertikālais krūškurvja rentgenstaru ir ideāls diagnostikas tests hemothorax novērtēšanai. Papildu vizuālās pārbaudes, piemēram, ultraskaņa un datortomogrāfija (CT), dažkārt var būt nepieciešamas, lai identificētu un kvantificētu asinis, kas ir vāji diagnosticētas ar rentgenogrammu.

Dažos gadījumos, kad nav traumatiska hemotoraks, jo īpaši metastātisku pleiras implantu dēļ, pacientiem var būt nezināmas etioloģijas pleirītisma pazīmes, un hemothorax nevar noteikt līdz primārās patoloģijas diagnostikai.

  • Pleiras šķidruma hematokrīts

Pleiras hematokrīta mērīšana gandrīz nekad nav nepieciešama pacientam ar traumatisku hemotoraksu, bet tā var būt efektīva, lai analizētu asins efūziju ne-traumatisku iemeslu dēļ. Šādos gadījumos pleiras izsvīdums ar hematokrīta atšķirību, kas pārsniedz 50% no cirkulējošās hematokrīta, rāda hemothorax.

  • Krūškurvja rentgenogramma

Lai noteiktu diagnozi, var būt pietiekams parastais vertikālais krūškurvja rentgenstaru. Attēlā redzams, ka piekrastes-diafragmas leņķī, vai atdalīšanās gar gaisa-šķidruma robežām ir blāvi. Ja pacientu nevar novietot vertikālā stāvoklī, recirkulācijas stāvokļa rentgenogramma var atklāt apikālu šķidrumu, kas ap plaušu augšējiem stabiem. Sānu ekstrapulmonālais blīvums var liecināt par šķidrumu pleiras dobumā.

  • Ultraskaņas echogrāfija

Dažos traumu centros izmanto hemothorax sākotnējo novērtējumu. Pat izmantojot krūšu radiogrāfiju un spirālveida CT, daži traumas var nepamanīt. Jo īpaši pacientiem ar iekļūšanu krūšu kurvī var konstatēt nopietnus sirds ievainojumus un perikarda izsitumus, kurus dažkārt ir grūti noteikt.

  • Datorizētā tomogrāfija

Krūškurvja CT ir nozīme patoloģiskā stāvokļa novērtēšanā, īpaši, ja rentgenstaru difrakcijas rezultāti ir neskaidri vai nepietiekami.

Ārstēšanas metodes, prognozes un iespējamās komplikācijas

Ja ir aizdomas par intrapleurālu asiņošanu, vispirms jāveic krūškurvja rentgenstikls, vēlams pacienta vertikālā stāvoklī. Pēc diagnozes apstiprināšanas ir nepieciešams veikt virkni steidzamu ķirurģisku procedūru, jo asinis pleiras dobumā var izraisīt hemorāģisko šoku un elpošanas mazspēju. Lai izvairītos no tādām komplikācijām kā fibrotokss un empyema, asinis ir efektīvi jāizvada.

Atklāta operācija uz pleiras dobuma tiek veikta nekavējoties.

  • Ja nosusinātās asinis no pleiras dobuma bija vairāk nekā 1000 ml asiņu.
  • Turpinājās asiņošana no krūtīm, kas sastopama ar ātrumu 150-200 ml / h 2-4 stundas.
  • Asins pārliešana parasti ir nepieciešama.

Hemothorax novēlotas komplikācijas, ieskaitot atlikušo trombozi un plaušu saspiešanu, prasa papildu ķirurģisku ārstēšanu.

Turpmākajā terapijā ir iespējams izmantot vairākas metodes.

  • Torakotomija Krūšu kurvja ķirurģiskajai pārbaudei ir jāizvēlas procedūra, kad attīstās masveida hemothorax vai pastāv pastāvīga asiņošana. Ķirurģiskās izpētes laikā tiek kontrolēts asiņošanas avots.
  • Intrapleurālā fibrinolīze kā telpa fibrinolītiskiem līdzekļiem kalpo hemothorax atlikušo efektu evakuācijai gadījumos, kad sākotnējā pleiras dobuma drenāža nav pietiekama.

Kas var būt hemothorax komplikācija?

  • Plaušu tūska pēc asins izvadīšanas no pleiras dobuma

Tā ir reta komplikācija. Vienlaicīgs šīs problēmas attīstības faktors var būt hipovolēmija.

Var attīstīties, ja asins receklis kļūst sekundāri inficēts. Tas var notikt no plaušu bojājumiem vai no ārējiem avotiem, piemēram, iekļūstošiem objektiem, kas izraisa sākotnējo traumu.

  • Fibrotorakss un plaušu saspiešana

Var veidoties, ja asins masā saslimst ar fibrīnu. Tas var izraisīt pastāvīgu atelektāzi un samazinātu plaušu funkciju. Lai ļautu plaušām paplašināties un samazinātu empīrijas rašanās risku, var būt nepieciešama dekortēšanas procedūra.

Šobrīd hemothorax pacientu prognoze ir labvēlīga. Mirstība, kas saistīta ar traumatisku hemothoraxu, ir tieši saistīta ar traumas raksturu un smagumu. Slimības biežums ir saistīts arī ar šiem faktoriem un empīrijas un fibrotoraksas attīstības risku. Empyema parādās aptuveni 5% gadījumu, un fibrotorakss aptuveni 1% gadījumu.

Īstermiņa un ilgtermiņa rezultāti pacientiem ar ne-traumatisku hemothoraxu ir tieši saistīti ar hemothorax pamatcēloņiem.