Pilsētas klīniskā slimnīca nosaukta DD Pletnev

Valsts budžeta iestāde Maskavas Veselības departaments

Bronhīts

Bronhīts ir bronhu iekaisums ar primāro gļotādas bojājumu. Bronhīts ir viena no visbiežāk sastopamajām elpceļu slimībām. Bronhīts var būt akūts vai hronisks.

Akūts bronhīts visbiežāk ir akūtas elpceļu vīrusu infekcijas izpausme, un to bieži kombinē ar rinofaringītu, laringītu, traheītu (tracheobronhītu), retāk - skar bronhu koka gala sekcijas, rodas bronholīts. Parasti tādi faktori kā hipotermija, smēķēšana un alkohola lietošana izraisa akūta bronhīta attīstību. Akūts bronhīts var rasties arī tad, ja ir pakļauti fiziskiem (karstiem vai aukstiem gaisiem) vai ķīmiskiem (kairinošiem) faktoriem. Sūdzības par akūtu bronhītu veido infekcijas intoksikācijas izpausmes (vājums, svīšana, galvassāpes, drudzis) slimības sākumā un elpceļu bojājumu pazīmes. Papildus klepus, tas var būt kakla sāpes, sāpes aiz krūšu kaula. Klepus sākumā slimība ir sausa, Datorurķēšana, bieži sāpīga. Pēc 2-3 dienām flegma sāk kustēties, klepus kļūst mazāk sāpīga, uzlabojas veselības stāvoklis. Slimība parasti ilgst 1-2 nedēļas, bet klepus var ilgt līdz 1 mēnesim vai pat vairāk.

Hronisks bronhīts ir ievērojami biežāks vīriešiem nekā sievietēm. Hronisks bronhīts ir neatkarīga slimība, tā ir jānošķir no akūtas bronhīta recidīviem. Hroniska bronhīta attīstības pamats ir neatgriezeniska bronhu gļotādas izmaiņas (tabakas dūmu, izplūdes gāzu, rūpniecisko emisiju iedarbības dēļ). Lomu var spēlēt ENT orgānu patoloģija un deguna elpošanas traucējumi. Slimība parasti sāk pamanāmi, biežāk jaunā vecumā, un to izpaužas galvenokārt ilgstoša vai bieži atkārtota klepus ar krēpu. Paaugstināšanās laikā vairumā gadījumu, kas saistīti ar hipotermiju, nelabvēlīgiem laika apstākļiem, elpceļu vīrusu infekciju, klepus palielinās, krēpu daudzums palielinās, tas kļūst strutains, subfebrilā temperatūra, aukstuma sajūta, slikta pašsajūta. Obstruktīvas bronhīta gadījumā šiem simptomiem pievienojas progresējošs elpas trūkums, kam ir grūtības izelpot.

Bronhīta diagnoze ietver raksturīgas sūdzības, datu auskultatīvus pētījumus, rentgena starus.

Akūta bronhīta ārstēšana ietver gultas atpūtu, daudzus siltos dzērienus, atslābinošas zāles. Dažreiz tiek parakstītas pretvīrusu un imūnmodulējošas zāles. Antibiotikas lieto radioloģiski apstiprināta bronhopneumonija klātbūtnē, pretējā gadījumā tās var izraisīt ķermeņa alerģiju, izraisot bronhu spazmu.

Hroniskā bronhīta gadījumā papildus paasinājumu mazināšanai izmanto rīkus, kas uzlabo bronhu caurlaidību un bronhu drenāžu, kā arī palielina rezistenci pret infekcijām.

Šīs slimības ārstēšana rada:

Hronisks bronhīts

Hronisks bronhīts ir hronisks bronhu iekaisums, kas izpaužas kā ilgstošs klepus un krēpu veidošanās.

Hronisks bronhīts pieaugušo populācijā sastopams 3-8% cilvēku.

Hroniska bronhīta klasifikācija

Piešķir primāro un sekundāro hronisko bronhītu.

Primāro hronisko bronhītu uzskata par neatkarīgu slimību.

Sekundārā bronhīts attīstās sakarā ar vienlaicīgu deguna, deguna blakusdobumu un plaušu iekaisuma slimību klātbūtni. Turklāt hronisku bronhītu var sarežģīt plaušu tuberkuloze, slimības, kas saistītas ar hronisku nieru mazspēju, sastrēguma sirds mazspēja.

Atsevišķi piešķirt obstruktīvu bronhītu, kam ir arī hronisks gaiss.

Hroniska bronhīta cēloņi

Mūsu dzīvē ir daudzi faktori, kas izraisa hroniska bronhīta attīstību. Starp tiem visnozīmīgākais - smēķēšana, ieskaitot pasīvo. Tabakas dūmi satur nikotīnu, uretānu, poloniju, benzpirēnu - šīs vielas veicina plaušu vēža attīstību. Dažas tabakas dūmu saturošās vielas samazina bronhu epitēlija aizsargājošās īpašības, provocē iekaisuma reakcijas attīstību. Tie veicina arī bronhu sekrēciju sekrēciju, kas klīniski izpaužas krēpās.

No tiem, kas dzīvo piesārņotajā gaisā, hroniska bronhīta sastopamība ir augstāka nekā cilvēkiem, kas dzīvo ekoloģiski tīros reģionos. Fakts ir tāds, ka piesārņotais gaiss satur vielas, kas izraisa elpošanas sistēmas kairinājumu un bojājumus (piesārņotāji).

Arodslimības var izraisīt hronisku bronhītu. Darbs ogļu, kokvilnas, koka, ķīmiskās rūpniecības jomā ir hroniska bronhīta attīstības ziņā.

Neaizmirstiet par iedzimta faktora lomu. Ir pierādījumi, ka hronisks bronhīts biežāk sastopams personām ar III asins grupu un pozitīvu Rh faktoru.

Dažādi mikroorganismi (baktērijas, vīrusi, mikoplazmas) var izraisīt hroniska bronhīta attīstību, kā arī tās paasinājumu rašanos. Dažreiz hronisks bronhīts ir agrāk cietušā akūta bronhīta sekas.

Vēl viens iemesls hroniska bronhīta saasināšanai - alkohola lietošana.

Klīniskais attēls, hroniska bronhīta simptomi

Hroniskā bronhīta gadījumā pacienti sūdzas par klepu ar krēpu, vispārēju vājumu un svīšanu.

Ārstam bija pilnas tiesības noteikt hroniska bronhīta diagnozi, viņš jautās, cik bieži gada laikā Jums ir klepus ar krēpu. Hroniska bronhīta gadījumā šādiem simptomiem jābūt klāt vismaz 3 mēnešus gadā 2 gadus.

Sākotnēji klepus rodas tikai no rīta vai uzreiz pēc pamošanās, krēpas tiek atdalītas nedaudz. Pakāpeniski klepus kļūst hacking, sāpīgs. Aukstās un mitrās sezonās pacientu stāvoklis kļūst akūts, un siltos un sausos laika apstākļos pacientiem jūtams būtisks uzlabojums.

Turklāt auksts, auksts gaiss, tabakas dūmu ieelpošana un izplūdes gāzes var izraisīt klepu uzbrukumus.

Sputums hroniskā bronhīta gadījumā var būt gļotādas, strutainas, strutainas, satur asins svītras. Krēpu mucopurulents vai strutainais raksturs ir raksturīgs hroniska bronhīta paasinājuma periodiem. Šāds krēpums ir viskozāks, to ir grūti atdalīt. Slimības paasināšanās laikā palielinās krēpu izplūdes daudzums un samazinās mitrā laikā un pēc alkohola lietošanas.

10-17% gadījumu ar hronisku bronhītu ir iespējama hemoptīze. Tomēr šo simptomu nevajadzētu uzskatīt par obligātu, jo hemoptīze var notikt arī ar tuberkulozi vai plaušu vēzi, mitrālu stenozi, sastrēguma sirds mazspēju, bronhektāzi. Diferenciālā diagnoze ir rūpīgi jāveic, lai izslēgtu šo slimību klātbūtni.

Ja hronisks bronhīts ir saistīts ar bronhu obstrukciju (bronhu lūmena sašaurināšanos) un plaušu emfizēmu, tad visiem iepriekš minētajiem simptomiem jāpievieno elpas trūkums.

Hroniska bronhīta paasināšanās laikā ķermeņa temperatūra var pieaugt līdz 37,2–37,6 ° C.

Klausoties plaušas (auskultācija), ārsts pievērsīs uzmanību smagu elpošanas izskatu (parasti elpošana ir vezikulāra) un elpas pagarināšanai. Turklāt, ja plaušu auskultācija, ko izraisa viskoza krēpas klātbūtne bronhu lūmenā, ir dzirdami izkaisītie sausie un mitri rales.

Laboratorijas un instrumentālo pētījumu rezultāti hroniskā bronhīta gadījumā

Slimības paasināšanās laikā vispārējā asins analīzē nedaudz palielinās leikocītu un ESR saturs.

Lai noteiktu hroniska bronhīta infekciozo patogēnu un tā jutību pret antibiotikām, tiek izmantota krēpu bakterioloģiskā izmeklēšana, kas ir nepieciešama slimības efektīvai ārstēšanai.

Hroniskas bronhīta radioloģiskās pazīmes var konstatēt tikai ilgstoši slimu cilvēku vidū.

Elpošanas funkciju pētīšanai izmanto spirogrāfisko izmeklēšanu, pneimotakometriju, maksimālo plūsmas metodi. Šie pētījumi palīdz novērst hronisku obstruktīvu bronhītu raksturojošu bronhu obstrukcijas klātbūtni.

Hroniska bronhīta komplikācijas

Starp kopējām hroniska bronhīta komplikācijām ir hemoptīze, plaušu emfizēma (terminālo bronholu paplašināšanās) un elpošanas mazspējas attīstība.

Hroniska bronhīta ārstēšana

Pirmkārt, ir nepieciešams novērst tādu faktoru ietekmi, kas izraisa hroniska bronhīta attīstību (pārtrauciet smēķēšanu, sanitizē hroniskas infekcijas fokusus, mainīt darbu, ja pirmais bija saistīts ar kairinošu vielu ieelpošanu).

Hroniskā bronhīta gadījumā ir norādīts uzturs ar pietiekamu vitamīnu daudzumu. Nepieciešamība pēc pamata vitamīniem ir ietverta, iekļaujot neapstrādātus dārzeņus un augļus, sulas un rauga dzērienus diētā. Atdalot ievērojamu daudzumu strutainu krēpu, ķermenis zaudē olbaltumvielu, šajā gadījumā ir nepieciešams nodrošināt lielāku proteīna saturu uzturā.

Purulenta bronhīta paasinājumu periodos tiek parakstītas antibiotikas, kas jālieto 1-2 nedēļu laikā. Antibiotiku izvēle ir atkarīga no floras jutīguma.

Atkritumu izraisošo medikamentu gaidīšana veicina krēpu ātru atdalīšanu un bronhu attīrīšanu. Uzklājiet refleksējošas darbības atslābinošas zāles (termopsijas auga garastāvokli, plantaines infūziju, lakricas sakni, mātes un pamātei novārījumu, mukaltīnu). Turklāt viņi lieto zāles, kas atšķaida krēpu - himotripsīnu, ribonukleazi, acetilcisteīnu.

Hroniska bronhīta ārstēšanai jāietver masāža. Tas veicina krēpu izdalīšanos, kam ir bronhu-relaksējoša iedarbība.

Visbiežāk sastopamā fizioterapeitiskā procedūra hroniskajam bronhītam ir zāļu inhalācija (atkrēpošanas līdzekļi, bronhodilatatori). Plaši izmantota kālija jodīda, papaverīna, aminofilīna, UHF elektroforēze uz krūtīm.

Vēl viens veiksmīgas hroniska bronhīta ārstēšanas komponents ir ārstēšana ar sanatoriju. Ieteicami kūrorti ar jūras klimatu (Gelendžik, Anapa, Krimas dienvidu piekraste) ar kalnu klimatu (Sestroretsk, Ivanteevka), vietējiem piepilsētas kūrortiem. Kūrortā pacienti tiek nosūtīti tikai pēc slimības paasinājuma novēršanas.

Hroniska bronhīta profilakse

Novērst slimības attīstību, palīdz veselīgam dzīvesveidam. Bet, ja hronisks bronhīts jau ir attīstījies, tad visi centieni jāiekļauj hroniska bronhīta paasinājumu novēršanā.

Pirmkārt, ir nepieciešams novērst provocējošu faktoru ietekmi. Ārstēšana ar hroniskām slimībām deguna dobumā un parānās deguna blakusdobumu līnijās, smēķēšanas pārtraukšana un darbs kaitīgo putekļu un ķīmiskās ražošanas apstākļos ievērojami uzlabo daudzu pacientu stāvokli. Turklāt hroniska bronhīta klātbūtnē vēlams dzīvot siltā, sausā, nevis mitrā un aukstā klimatā.

Pacientu paasinājumu profilaksei ieteicams regulāri veikt sanatorijas kūrortu ārstēšanas kursus, it īpaši kūrortos ar jūras un kalnu klimatu.

Vai lapa bija noderīga? Kopīgojiet to savā iecienītajā sociālajā tīklā!

Hroniskas obstruktīvas bronhīta simptomi, bronhīta pazīmes

Šodien mēs definējam šādu tēmu kā hroniskus obstruktīvus bronhīta simptomus, kur mēs uzzinām, kādi ir bronhīta simptomi. Hronisks obstruktīvs bronhīts - slimība, ko raksturo hronisks difūzs bronhu iekaisums, kas izpaužas kā klepus ar krēpu un elpas trūkums, kas nav saistīts ar citu orgānu un sistēmu bojājumiem; slimība izraisa progresējošu plaušu ventilācijas un gāzes apmaiņas traucējumus saskaņā ar obstruktīvo tipu. Saskaņā ar PVO ekspertu definīciju pacienti ar hronisku bronhītu ir cilvēki, kuriem vismaz trīs mēnešus 2 gadus ir klepus ar krēpu, izņemot citas augšējo elpceļu slimības, bronhi un plaušas, kas var izraisīt šos simptomus.

Hroniska obstruktīva bronhīta izplatība

Masveida epidemioloģiskie pētījumi, kuros kā pamatrādītājs piespiedu izelpas tilpumam uz 1 s (FEVx) Krievijā ir ierobežoti, tāpēc hroniskā obstruktīvā bronhīta reālā sastopamība nav zināma. Saskaņā ar vietējiem datiem, hroniska obstruktīva bronhīts starp visām bronhu-plaušu sistēmas slimībām 80% gadījumu ir nāves cēlonis un 50% invaliditātes. Smēķētāju vidū hronisks obstruktīvs bronhīts rodas 3-4 reizes biežāk nekā nesmēķētājiem. Galvenais vecums pārsniedz 40 gadus. Galvenais vīriešu dzimums.

Hroniska obstruktīva bronhīta klasifikācija

Hronisks obstruktīvs bronhīts ir sadalīts atkarībā no slimības fāzes, smaguma pakāpes un elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu funkcionālās nepietiekamības pakāpes, komplikāciju klātbūtnes (Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 1998. gada rīkojums Nr. 300).

Slimības fāze: paasinājums un remisija.

Hroniska obstruktīva bronhīta smaguma pakāpe tiek noteikta saskaņā ar spirometriju, jo īpaši OFV.FEVx gadījumā vismaz 70% no pareizajām vērtībām norāda uz vieglu smagumu, 50-69% - vidēji, mazāk nekā 50% - smagu. Atbilstošās vērtības tiek aprēķinātas katram pacientam individuāli, izmantojot katrai valstij pieņemtos regresijas vienādojumus, pamatojoties uz pacienta dzimumu, vecumu un augstumu.

Komplikācijas: elpošanas mazspēja, hroniska plaušu sirds, plaušu emfizēma, amiloidoze.

Hronisks bronhīts iekšzemes klīniskajā praksē ir sadalīts šādās formās: vienkāršs nekomplicēts katarrāls, strutains, obstruktīvs, strutojošs-obstruktīvs.

Hroniskas obstruktīvas bronhīta simptomi, bronhīta pazīmes

Hronisks obstruktīvs bronhīts ir polietoloģiska slimība. Tās galvenais iemesls ir kairinošu vielu (tabakas dūmu, profesionālo, rūpniecisko un mājsaimniecības gaisa piesārņotāju) ilgtermiņa ieelpošana. Ģenētiski noteikta QI-antitripsīna deficīts (kas ir svarīgs arī plaušu emfizēmas attīstībai) arī veicina hronisku obstruktīvu bronhītu. Sekundārā infekcija (stafilokoki, streptokoki, Haemophilus influenzae, pneimokoki, retāk - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, hemophilus bacillus, gripas vīrusi, parainfluenza, respiratorā sincitija vīruss, rinovīrusi un arī mikoplazma) bieži izraisa un palīdz, palīdz, palīdz, palīdz, palīdz, palīdz, palīdz, palīdz, palīdz, palīdz, palīdz, palīdz, palīdz un palīdz myoplasma. Galvenie faktori, kas veicina slimības saasināšanos un tās progresēšanu, ir arī sirds mazspēja, plaušu trombembolija, spontāna pneimotorakss, nekontrolēta skābekļa terapija, psihoatīrītāju ilgstoša lietošana, ķirurģiskas operācijas, vielmaiņas traucējumi (diabēts, elektrolītu nelīdzsvarotība, ēšanas traucējumi), centieni,

Hroniskas obstruktīvas bronhīta simptomi, bronhīta pazīmes

Hronisku obstruktīvu bronhītu raksturo progresīvs kurss. Patoģenēze ir saistīta ar limfocītu dziedzeru klīrensu un krēpu aizturi bronhu lumenā, lokālās humorālās un šūnu aizsardzības samazināšanos, bronhu obstruktīvas sindroma attīstību un superinfekciju.

Mucociliary klīrensa pārkāpums

Hroniskā bronhīta gadījumā pūslīšu šūnu hiperplāzija notiek elpceļu gļotādas epitēlijā un gļotādu hipertrofija, kas izraisa gļotu veidošanos. Palielinās arī kausu šūnu skaits elpošanas ceļu terminālajā daļā, kur parasti ir ļoti maz. Bronhi sekrēcija kļūst viskozāka un viskozāka (palielina gēla frakciju). Tajā pašā laikā tiek traucētas epitēlija šūnu virsmas sinhronās un viļņojošās vibrācijas, kas parasti izņem gļotas no elpceļiem. Viskozs stiklveida sekrēcija var pilnībā bloķēt mazos bronhus. Gļotu pārvietošanās uz elpošanas ceļu izvadīšanu pārkāpj tā iekļūšanu alveolā esošo šūnu virsmā, kas pārkāpj gāzu difūziju. Reflekss klepus, kas rodas daļēji, uzlabo bronhu caurlaidību, bet krēpu spēju pielipt (uzlīmēšanu) palielināšana apgrūtina kustību ar gaisa triecieniem (klepus). Sakarā ar gļotādas klīrensu mehānismu bloķēšanu un elpceļu epitēlija iznīcināšanu, bronhos un blakus esošajos audos attīstās lokālas iekaisuma reakcijas (ir iespējama kaila bronhu sindroma attīstība, kad gļotu evakuācijas mehānisms praktiski nedarbojas). Pirmajos dzīves gados bērniem ar bronhītu rodas hiperprodukcija un gļotādas viskozitāte palielinās kopā ar bronhu gļotādas tūsku, kas jau otro reizi pārkāpj gļotādas klīrensu un veicina elpceļu obstrukciju. Vecākiem bērniem obstruktīvā sindroma patoģenēzē kopā ar šiem faktoriem ir svarīgi bronhu spazmas un bronhu diskinēzija.

Vietējās aizsardzības reakcijas pret bronhu gļotādu pārkāpums

Līdztekus gļotu veidošanās un gļotādas klīrensam aizsardzības mehānisms ietver arī humorālo imunitāti - Ig, lizocīmu, laktoferīnu, antiproteāzes, komplementu, interferonu; šūnu saikne - alveolāri makrofāgi, neitrofīli, limfocīti, kā arī bronhu pavadošie limfoidie audi. Ņemot vērā vienas vai vairāku aizsargājošo reakciju sastāvdaļu pārkāpumus, infekcija sāk spēlēt nozīmīgu lomu. Nepietiekama fagocītu darbība, kas darbojas hroniskā obstruktīvā bronhīta iekaisumā, tiek apvienota ar iekšējo un ekstracelulāro mikroorganismu skaita pieaugumu.

Broncho-obstruktīvs sindroms (bronhu obstrukcija) ir bronhu caurlaidības pārkāpums (atšķirībā no ierobežojuma, ko raksturo plaušu tilpuma samazināšanās). Hroniska obstruktīva bronhīta obstrukcijai ir atgriezeniskas un neatgriezeniskas sastāvdaļas. Atgriezeniskais komponents ir saistīts ar bronhu gludo muskuļu kontrakciju, bronhu dziedzeru hipersekciju un bronhu gļotādas tūsku. Neatgriezeniska obstrukcijas sastāvdaļa ir saistīta ar bronhu un peribrona fibrozes elastīgā kolagēna bāzes iznīcināšanu, bronholu formu un iznīcināšanas izmaiņām. Hroniskā obstruktīvā bronhīta maksimālās izelpas plūsmas ātruma (PSV) samazināšana skaidrojama ar plaušu elastīgās spriedzes ("recoil") zudumu, kas izraisa elpceļu spiediena pazemināšanos piespiedu izbeigšanās laikā ar augstu intratakālo spiedienu. Elpceļu iekaisuma restrukturizācija un gludo muskuļu kontrakcija palielina izturību pret gaisa plūsmu. Elpošanas ceļu mehānisko īpašību pārkāpšana palielina to spēju iekrist. Šī sindroma attīstība, balstoties uz atgriezeniskās saites principu, palielina gļotādas traucējumus, mazina lokālo aizsardzību. Aplis aizveras. Slimība kļūst neārstējama.

Vīrusu un baktēriju infekcija ir sekundāra. Krēpu uzkrāšanās palielināja viskozitāti, samazināja aizsardzības spēkus, bronhiālās caurlaidības pārkāpums veicina augšējo elpceļu infekcijas izplatīšanos un slimības saasināšanos.

Hroniska obstruktīva bronhīta patomorfoloģija

Sākot no hroniskā obstruktīvā bronhīta agrīnajiem posmiem, mazo elpceļu formā veidojas tauriņu šūnu metaplazija, samazinās cilicēto šūnu skaits un tiek traucēta cilpu funkcija, pakļauta bronhu siena (kails bronhs), elpceļu bronholu iekaisums, sienas tūska un gluda muskulatūra, un man jau ir jāizstrādā un es jau izmantoju gludu muskulatūru, elpceļu bronhiolu iekaisumu, sirds pietūkumu, bronhiolu iekaisumu, sirds pietūkumu, bronhiolu iekaisumu, sirds pietūkumu, bronhiolu iekaisumu, sirds pietūkumu, bronhiolu iekaisumu, sirds pietūkumu, bronhiolu iekaisumu, sienas pietūkumu, bronholu iekaisumu, sirds pietūkumu, bronhiolu,. Elpceļu sienas pārstrukturēšana hroniskā obstruktīvā bronhīta gadījumā ir submucosa un nejaušas membrānas (tūska, proteoglikānu nogulsnes, kolagēns) pieaugums, sekrēciju šūnu hiperplāzija.

Hroniski obstruktīvi bronhīta simptomi un diagnoze

Hronisks obstruktīvs bronhīts attīstās pakāpeniski, tā progresēšana ir atkarīga no paasinājumu biežuma. Jau vairākus gadus pacients nespēj vērsties pie ārsta ar tādām sūdzībām kā klepus, ilgstošs klepus ar krēpu pēc citas aukstuma izšķiršanas, fiziskās slodzes tolerances izšķiršana.

Sūdzības hroniska obstruktīva bronhīta gadījumā

Klepus ar krēpu bieži notiek no rīta, pārceļoties no miera stāvokļa uz fizisko aktivitāti, atstājot siltu telpu aukstumā. Ārpus gļotādas gļotādas baktēriju saasināšanās, ja tā ir superinficēta, tai piemīt mucopurulents vai strutains raksturs. Kombinācijā ar hronisku obstruktīvu bronhītu ar sistēmisku arteriālu hipertensiju vai smagu plaušu emfizēmu, var rasties hemoptīze.

Aizdusa fiziskās slodzes laikā pakāpeniski palielinās. To pastiprina hroniska obstruktīva bronhīta infekcijas saasināšanās. Pakāpeniski pacients konstatēja izelpas grūtības, vispirms pēc ievērojamas fiziskas slodzes vai piespiedu izelpošanas laikā, vēlāk normālā slodzē un pat mierā. Kad plauksts ir piestiprināts krūtīm, ir redzams, ka tukšas, sausas kātiņas vai svilpes ir dzirdamas vai jūtamas. Dyspnea pakāpes svārstībām dienas laikā nepieciešama bronhiālās astmas likvidēšana.

Hroniskas obstruktīvas bronhīta infekcijas izraisītas saasināšanās periodā zemas pakāpes ķermeņa temperatūra, nogurums, svīšana un sāpes dažādās muskuļu grupās, kas saistītas ar klepu pārmērīgu slodzi.

Hroniska obstruktīva bronhīta objektīva pārbaude

Pārbaudot pacientu ilgāku laiku, neatrodiet nekādas funkcijas. Tikai tad, kad attīstās plaušu emfizēma, atklājas mucas krūtis, piedalīšanās papildu muskuļu elpošanā, cianoze, kakla vēnu pietūkums, naglu formas maiņa ("pulksteņu stikls").

Fiziskās izmaiņas palielinās slimības progresēšanas laikā. Balss trīce simetriski, jo emfizēmas plaušu attīstība vājinās. Plaušu perkusija hroniskā obstruktīvā bronhīta sākumposmā atklāj plaušu skaņu. Slimības progresēšanas gaitā pakāpeniski parādās kārbām pakļauta sitiena skaņa, kas atbilst plaušu emfizēmas attīstībai. Plaušu perkusijas robežas tiek pārvietotas uz leju, samazinās plaušu apakšējo malu mobilitāte. Plaušu auskultācija ļauj identificēt smagu elpošanu hroniskā obstruktīvā bronhīta sākuma stadijās. Palielinoties bronhu obstrukcijai, parādās sēkšana, kas īpaši labi dzirdama piespiedu izelpas laikā un pēc treniņa. Smagam traucējumam ir pievienots raksturīgs derīguma termiņa pagarinājums. Mitra rāmji atspoguļo krēpu uzkrāšanos elpceļos. Kad pacients klepus, parasti mainās tonizācija vai sēkšana. Sirds aromāts vidēji smagā un smagā hroniskā obstruktīvā bronhīta gadījumā var atklāt akcentu un dažreiz sadalīt II toni pār plaušu artēriju.

Anketu izmantošana hroniskajam obstruktīvajam bronhītam

Slimības agrīnās diagnosticēšanas pamatā ir aptauju izmantošana iedzīvotāju profilaktiskajā izmeklēšanā. Ja vismaz 3 mēnešus gadā 2 gadus pēc kārtas ir produktīvs klepus, ja nav citu slimību, kas var izraisīt šos simptomus, ir nepieciešams pārbaudīt pacientu, lai noteiktu vai izslēgtu hronisku obstruktīvu bronhītu.

Elpošanas funkcijas pētījums hroniskā obstruktīvā bronhīta gadījumā

Nepieciešamais kritērijs hroniska obstruktīva bronhīta diagnosticēšanai ir objektīva dokumentācija par elpošanas plūsmas traucējumiem funkcionālā plaušu pētījumā.

Lai veiktu galīgo diagnozi, ir nepieciešams instrumentāls pierādīts Tiffno indeksa samazinājums līdz 70% un zemāks. Plaušu ventilācijas parametru normālās vērtībās ir izslēgta hroniska obstruktīva bronhīta diagnoze (ja ir citas bronhīta klīniskās pazīmes, vienkārši vai bez obstruktīvas, hronisks bronhīts ir diagnosticējams).

Plaušu ventilācijas parametru normālās vērtības atkārtotas pārbaudes laikā izslēdz hroniska obstruktīva bronhīta diagnozi.

Piespiedu izelpas parametru novērtēšana no plūsmas tilpuma līknes ļauj noteikt lielo vai mazo bronhu obstrukcijas pārsvaru, vispārēju obstrukciju vai plaušu emfizēmas funkcionālās pazīmes. Bronhiālā caurplūduma parametru svārstības dienas laikā vairāk nekā par 20% nav raksturīgas hroniskajam obstruktīvajam bronhītam un ir raksturīgākas bronhiālās astmas gadījumā.

Nosakot bronhu obstruktīvo sindromu, ieteicams veikt akūtu inhalācijas testu ar bronhodilatatoru, kas ļauj noteikt obstrukcijas atgriezeniskuma pakāpi (parasti līdz 15%). Pēkšņi palielinoties PSV un FEVg pēc vienas no šīm zālēm ieelpošanas, ir jāapsver bronhiālā astma.

Skābes-bāzes līdzsvara un asins gāzu sastāva pētījums ļauj objektīvi noteikt elpošanas mazspējas pakāpi.

Krūškurvja rentgenoloģija hroniskā obstruktīvā bronhīta gadījumā

Šis pētījums galvenokārt tiek veikts, lai izslēgtu lokālus vai izplatītus plaušu bojājumus un noteiktu saistītās slimības. Ar nekomplicētu hronisku bronhītu uz pārbaudes rentgenogrāfijas plaušās izmaiņas nav. Procesa gaitā, parasti pēc 2-3 gadiem, palielinās plaušu modelis, plaušu sakņu deformācija, bronhu sieniņu sablīvēšanās, emfizēmas pazīmes.

Bronhogrāfija hroniskā obstruktīvā bronhīta gadījumā

Šis hroniska bronhīta pētījums tiek veikts tikai tad, ja Jums ir aizdomas par bronhektāzes klātbūtni. Hroniskā obstruktīvā bronhīta gadījumā bronhogrammā var būt cilindriski bronhu pagarinājumi ieelpošanas laikā, to sabrukums piespiedu izelpas laikā, kā arī palielināti gļotādu cauruļvadi. Pirms bronhogrāfijas ieteicams veikt diagnostisko un diagnostisko bronhoskopiju un, ja nepieciešams, bronhu koka transbronhiskās rehabilitācijas kursu (terapeitisko bronhoskopiju).

Augstas izšķirtspējas CT (neinvazīva procedūra) pēdējos gados ir kļuvusi par alternatīvu bronhogrāfijai.

Hronisks obstruktīvs bronhīts

Pastāv divas iespējas hroniska obstruktīva bronhīta attīstībai - ar emfizēmisku un bronhīta veidu.

Emfizisks veids (A tips, "dishechny type")

Šāda veida pacienti tiek saukti par "rozā puffers" (tā saukti, jo cianoze neizraisa smagu aizdusu). Klīniskajā attēlā dominē emfizēmas pazīmes. Simptomi izpaužas vecākās vecuma grupās (biežāk pēc 60 gadu vecuma): progresējoša elpas trūkums slodzes gadījumā, ķermeņa masas zudums, neliels klepus un krēpas (var nebūt). Ar paplašinātu funkcionālo pētījumu tiek konstatēts straujš palielināts plaušu atlikums. Radioloģiski nosaka emfizēmas pazīmes. Hipoksēmija, plaušu hipertensija un labās sirds kambara mazspēja attīstās tikai vēlākos posmos. Raksturīgs ar lēni progresējošu kursu.

Bronhīta veids (B tips, "klepus tips")

Šāda veida pacienti tiek saukti par "ziliem pūkotiem suņiem" (sakarā ar izteiktu cianozi kombinācijā ar hroniskas labās kambara mazspējas pazīmēm, ieskaitot tūsku). Tās galvenokārt raksturo hronisks bronhīts ar produktīvu klepu, salīdzinoši vājš elpas trūkums, cianoze salīdzinoši jaunā vecumā. Bieži tiek dzirdēti svilpes un sūces. Ar paplašinātiem funkcionālajiem pētījumiem atklājas izteikti ventilācijas un perfūzijas attiecību pārkāpumi. Rentgenogrāfija nosaka plaušu modeļa, fibrozes, bronhektāzes stiprināšanos. Hipoksija attīstās diezgan agri un sasniedz smagu pakāpi, veidojas plaušu hipertensija un plaušu sirds.

Klīniskajā praksē parasti netiek novēroti hroniska obstruktīva bronhīta kursa izdalītie varianti, bet jaukti, ar vienu no tipiem.

Hroniska obstruktīva bronhīta diferenciāldiagnoze

Hroniska obstruktīva bronhīta diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz citu slimību izslēgšanas principu.

Lai izslēgtu plaušu tuberkulozi, jāveic krēpu bakterioloģiskā izmeklēšana.

Bronhobstruktīvs sindroms parasti attīstās hroniskā obstruktīvā bronhīta un bronhiālās astmas gadījumā. Bronhiālās astmas gadījumā, it īpaši sākumposmā, starpkultūru periodā ārējās elpošanas parametri parasti netiek mainīti vai izmaiņas lielā mērā ir atgriezeniskas, ieelpojot beta2-adrenomimetisko līdzekli. Hroniskā obstruktīvā bronhīta gadījumā pastāvīgi novēro bronhu obstrukcijas pazīmes slimības paasinājuma laikā (bet ne akūtu uzbrukumu veidā), un pēc ārstēšanas tie pakāpeniski vājinās (vairāku nedēļu vai mēnešu laikā), bet reti pazūd.

Pacienta paasināšanās laikā hronisks obstruktīvs bronhīts atšķiras no pneimonijas, bronhektāzes, kreisā kambara nepietiekamības, plaušu vēža, PE.

Bronhīts

Bronhīts ir difūza iekaisuma slimība bronhos, kas ietekmē gļotādu vai visu bronhu sienas biezumu. Bronka koka bojājums un iekaisums var rasties kā neatkarīgs, izolēts process (primārs bronhīts) vai attīstīties kā komplikācija pastāvošo hronisko slimību un infekciju fonā (sekundārais bronhīts). Brūču gļotādas epitēlija bojājumi traucē sekrēciju, cilpas motorisko aktivitāti un bronhu attīrīšanas procesu. Viņiem ir akūts un hronisks bronhīts, kas atšķiras no etioloģijas, patoģenēzes un ārstēšanas.

Bronhīts

Bronhīts ir difūza iekaisuma slimība bronhos, kas ietekmē gļotādu vai visu bronhu sienas biezumu. Bronka koka bojājums un iekaisums var rasties kā neatkarīgs, izolēts process (primārs bronhīts) vai attīstīties kā komplikācija pastāvošo hronisko slimību un infekciju fonā (sekundārais bronhīts). Brūču gļotādas epitēlija bojājumi traucē sekrēciju, cilpas motorisko aktivitāti un bronhu attīrīšanas procesu. Viņiem ir akūts un hronisks bronhīts, kas atšķiras no etioloģijas, patoģenēzes un ārstēšanas.

Akūts bronhīts

Akūts bronhīta kurss ir raksturīgs daudzām akūtu elpceļu infekcijām (ARVI, ORZ). Visbiežāk sastopamais akūta bronhīta cēlonis ir parainfluenza vīrusi, elpošanas sincitiskais vīruss, adenovīrusi, retāk - gripas vīruss, masalas, enterovīrusi, rinovīrusi, mikoplazmas, hlamīdijas un jauktas vīrusu baktēriju infekcijas. Akūts bronhīts reti ir bakteriāls (pneimokoku, stafilokoku, streptokoku, hemofilijas bacīļu, garo klepu patogēns). Iekaisuma process vispirms ietekmē deguna gļotādu, mandeles, traheju, pakāpeniski izplatoties apakšējos elpceļos - bronhos.

Vīrusu infekcija var izraisīt nosacīti patogēnu mikrofloras vairošanos, pastiprinot katarālas un infiltratīvas gļotādas izmaiņas. Tiek ietekmēti bronhu sienas augšējie slāņi: rodas gļotādas hiperēmija un tūska, izteikta submucozā slāņa infiltrācija, distrofiskas izmaiņas un epitēlija šūnu atgrūšana. Pareizas ārstēšanas laikā akūtam bronhītam ir labvēlīga prognoze, bronhu struktūra un funkcija pilnībā atjaunojas 3 līdz 4 nedēļu laikā. Akūts bronhīts bieži tiek novērots bērniem: šo faktu izskaidro bērnu augsta jutība pret elpceļu infekcijām. Regulāri atkārtots bronhīts veicina slimības pāreju uz hronisku formu.

Hronisks bronhīts

Hronisks bronhīts ir ilgstoša bronhu iekaisuma slimība, kas progresē ar laiku un izraisa strukturālas izmaiņas un bronhu koka disfunkciju. Hronisks bronhīts notiek ar paasinājumu un remisiju periodiem, bieži vien ir slēpts kurss. Nesen ir palielinājies hroniska bronhīta biežums vides degradācijas dēļ (gaisa piesārņojums ar kaitīgiem piemaisījumiem), plaši izplatīti kaitīgi ieradumi (smēķēšana) un augsts iedzīvotāju alerģijas līmenis. Ar ilgstošu kaitīgu faktoru iedarbību uz elpceļu gļotādu, pakāpeniskas gļotādas struktūras izmaiņas, palielināta krēpu rašanās, bronhu drenāžas jaudas pārkāpums, vietējās imunitātes samazināšanās. Hroniska bronhīta gadījumā bronhu dziedzeru hipertrofija, gļotādas sabiezēšana. Sklerotisko pārmaiņu progresēšana bronhu sienā izraisa bronhektāzes attīstību, deformējot bronhītu. Izmaiņas bronhu gaisa ietilpībā ievērojami pasliktina ventilāciju.

Bronhīta klasifikācija

Bronhīts tiek klasificēts pēc vairākām pazīmēm:

1. Pēc smaguma pakāpes:
  • viegls
  • mērena
  • smaga
2. Saskaņā ar klīnisko kursu:
  • akūts bronhīts
  • hronisks bronhīts

Akūts bronhīts

Akūts bronhīts, atkarībā no etioloģiskā faktora, ir:

  • infekciozā izcelsme (vīrusu, baktēriju, vīrusu baktēriju)
  • neinfekcioza izcelsme (ķīmiski un fiziski kaitīgi faktori, alergēni)
  • jaukta izcelsme (infekcijas un fizikāli ķīmisko faktoru kombinācija)
  • nenoteikta etioloģija

Atšķiras iekaisuma bojājumu zona:

  • tracheobronhīts
  • bronhīts ar vidēju un mazu kalibru bronhu primāro bojājumu
  • bronhiolīts

Atbilstoši notikumu mehānismam atšķirt primāro un sekundāro akūtu bronhītu. Pēc iekaisuma eksudāta rakstura atšķirt bronhītu: katarāli, strutaini, katarāli-strutaini un atrofiski.

Hronisks bronhīts

Atkarībā no iekaisuma rakstura, tiek novērota katarāla hroniska bronhīta un strutaina hroniska bronhīta slimība. Mainot ārējās elpošanas funkciju, izolēti ir obstruktīvs bronhīts un slimība, kas nav obstruktīva. Procesa fāzēs hroniska bronhīta laikā, saasināšanās un remisijas pārmaiņus.

Bronhīta riska faktori

Galvenie faktori, kas veicina akūta bronhīta attīstību, ir šādi:

  • fiziskie faktori (mitrs, auksts gaiss, pēkšņas temperatūras izmaiņas, starojums, putekļi, dūmi);
  • ķīmiskie faktori (piesārņojošo vielu klātbūtne atmosfēras gaisā - oglekļa monoksīds, sērūdeņradis, amonjaks, hlora tvaiki, skābes un sārmi, tabakas dūmi uc);
  • slikti ieradumi (smēķēšana, alkohola lietošana);
  • sastrēguma procesi plaušu cirkulācijā (sirds un asinsvadu patoloģijas, mucocilārā klīrensa traucējumi);
  • hroniskas infekcijas centru klātbūtne mutē un degunā - sinusīts, tonsilīts, adenoidīts;
  • iedzimts faktors (alerģiska predispozīcija, iedzimtas bronhopulmonālās sistēmas traucējumi).

Ir pierādīts, ka smēķēšana ir galvenais provocējošs faktors dažādu bronhopulmonālo patoloģiju, tostarp hroniska bronhīta, attīstībā. Smēķētāji 2-5 reizes biežāk cieš no hroniska bronhīta nekā nesmēķētājiem. Tabakas dūmu kaitīgo ietekmi novēro aktīvā un pasīvā smēķēšana.

Tas veicina hroniska bronhīta ilgstošu iedarbību uz cilvēkiem kaitīgu ražošanas apstākļu dēļ: putekļi - cements, ogles, milti, koks; skābju, sārmu, gāzu tvaiki; neērti temperatūras un mitruma apstākļi. Atmosfēras gaisa piesārņojumam, ko rada emisijas rūpniecībā un transportā, un degvielas sadegšanas produktiem ir agresīva ietekme galvenokārt uz cilvēka elpošanas sistēmu, izraisot bronhu bojājumus un kairinājumu. Lielu kaitīgo piemaisījumu koncentrācija lielo pilsētu gaisā, īpaši mierīgos laika apstākļos, izraisa hroniska bronhīta smagas paasināšanās.

Atkārtots ARVI, akūts bronhīts un pneimonija, hroniskas deguna slimības, nieres var vēl vairāk izraisīt hronisku bronhītu. Parasti infekcija pārklājas ar jau esošajiem elpceļu gļotādas bojājumiem ar citiem kaitīgiem faktoriem. Mitrs un auksts klimats veicina hronisku slimību, tostarp bronhīta, attīstību un saasināšanos. Svarīga loma ir iedzimtībai, kas noteiktos apstākļos palielina hroniska bronhīta risku.

Bronhīta simptomi

Akūts bronhīts

Akūtā bronhīta - zemas krūškurvja - galvenais klīniskais simptoms parasti parādās uz akūtu elpceļu infekcijas izpausmju fona vai tajā pašā laikā. Pacientam ir drudzis (mēreni augsts), vājums, nespēks, deguna sastrēgumi, iesnas. Slimības sākumā klepus ir sauss, ar niecīgu, grūti iztukšotu krēpu, sliktāk naktī. Bieži klepus uzbrukumi izraisa sāpes vēdera muskuļos un krūtīs. Pēc 2-3 dienām krēpas (gļotādas, strutainas gļotas) sāk pārspīlēties, un klepus kļūst mitrs un mīksts. Plaušās tiek dzirdētas sausas un mitras rales. Nekomplicētos akūta bronhīta gadījumos displeja netiek novērota, un tās izskats norāda uz mazo bronhu sakāvi un obstruktīvā sindroma attīstību. Pacienta stāvoklis dažu dienu laikā atgriežas normālā stāvoklī, klepus var ilgt vairākas nedēļas. Ilgstoša augsta temperatūra norāda uz bakteriālas infekcijas iestāšanos un komplikāciju attīstību.

Hronisks bronhīts

Hronisks bronhīts parasti rodas pieaugušajiem, pēc atkārtotas akūtas bronhīta, vai ilgstoša bronhu kairinājuma (cigarešu dūmi, putekļi, izplūdes gāzes, ķīmiskie tvaiki) laikā. Hroniska bronhīta simptomus nosaka slimības aktivitāte (paasinājums, remisija), daba (obstruktīva, neobstruktīva), komplikāciju klātbūtne.

Hroniska bronhīta galvenā izpausme ir ilgstošs klepus vairākus mēnešus vairāk nekā 2 gadus pēc kārtas. Klepus parasti ir slapjš, parādās no rīta, kopā ar nelielu daudzumu krēpu. Klepus stiprināšana vērojama aukstā, mitrā laikā un remisijā - sausā siltajā sezonā. Pacientu vispārējā labklājība gandrīz nemainās, smēķētāju klepus kļūst parasta. Hronisks bronhīts progresē ar laiku, klepus palielinās, iegūst uzbrukumu raksturu, kļūst hakeru, neproduktīvs. Parādās sūdzības par strutainu krēpu, nespēku, vājumu, nogurumu, svīšanu naktī. Aizdusa ir saistīta ar slodzi, pat nelielu. Pacientiem ar noslieci uz alerģijām rodas bronhu spazmas, kas norāda uz obstruktīvas sindroma attīstību, astmas izpausmēm.

Komplikācijas bronhīta

Bronhopneumonija ir bieža akūtas bronhīta komplikācija, tā attīstās vietējās imunitātes samazināšanās un bakteriālas infekcijas stratifikācijas rezultātā. Atkārtoti nodots akūts bronhīts (3 vai vairāk reizes gadā) izraisa iekaisuma procesa pāreju uz hronisku formu. Provokējošo faktoru izzušana (smēķēšanas pārtraukšana, klimata pārmaiņas, mainās darbavietas) var pilnībā izglābt pacientu no hroniska bronhīta. Ar hroniska bronhīta progresēšanu notiek atkārtota akūta pneimonija, un ar ilgu slimības gaitu var pārvērst hronisku obstruktīvu plaušu slimību. Obstruktīvas izmaiņas bronhu kokā tiek uzskatītas par priekšnosacījumu (astmas bronhīts) un palielina astmas risku. Komplikācijas parādās emfizēmas, plaušu hipertensijas, bronhektāzes, kardiopulmonālās nepietiekamības formā.

Bronhīta diagnostika

Dažādu bronhīta formu diagnostika balstās uz slimības klīniskā attēla izpēti un pētījumu un laboratorijas testu rezultātiem:

Ārstēšana ar bronhītu

Bronhīta gadījumā ar smagiem ARVI veidiem ārstēšana ir indicēta pulmonoloģijas nodaļā, un nekomplicēta bronhīta gadījumā ārstēšana ir ambulatorā. Bronhīta terapijai jābūt visaptverošai: cīņai pret infekciju, bronhu pacietības atjaunošanai, kaitīgu nogulsnējošu faktoru novēršanai. Ir svarīgi veikt pilnīgu akūtas bronhīta ārstēšanas kursu, lai izslēgtu tās pāreju uz hronisku formu. Pirmajās slimības dienās parādīta gultas atpūta, bagātīgs dzēriens (1,5 - 2 reizes vairāk nekā norma) un piena dārzeņu diēta. Ārstēšanas laikā ir nepieciešama smēķēšanas pārtraukšana. Nepieciešams palielināt gaisa mitrumu telpā, kur ir bronhīts, jo klepus palielinās sausā gaisā.

Akūta bronhīta terapija var ietvert pretvīrusu zāles: interferonu (intranazālu), ar gripu - rimantadīnu, ribavirīnu, ar adenovīrusu infekciju - RNS-ase. Vairumā gadījumu antibiotikas netiek izmantotas, izņemot bakteriālas infekcijas pievienošanos, ilgstošu akūtu bronhītu, ar izteiktu iekaisuma reakciju saskaņā ar laboratorijas testu rezultātiem. Lai uzlabotu krēpu izdalīšanos, tiek izrakstīti mucolītiskie un atkrēpošanas līdzekļi (bromheksīns, ambroksols, atkrēpošanas augu, inhalācijas ar sodas un sāls šķīdumiem). Ārstējot bronhītu, izmantojiet vibrācijas masāžu, fizioterapiju, fizioterapiju. Ja sauss, neproduktīvs, sāpīgs klepus, ārsts var izrakstīt zāles, kas nomāc klepus refleksu - okseladīnu, prenoksdiazīnu utt.

Hronisks bronhīts prasa ilgstošu ārstēšanu gan paasinājuma laikā, gan remisijas periodā. Ja bronhīta paasinājums, ar strutainu krēpām, tiek parakstītas antibiotikas (pēc tam, kad ir noteikta viņiem izvēlēta mikroflora jutība), retināšanas krēpas un atslābinošas zāles. Hroniska bronhīta alerģiska rakstura gadījumā ir nepieciešami antihistamīna medikamenti. Režīms ir daļēji salds, noteikti silts un bagāts dzēriens (sārmains minerālūdens, tēja ar avenēm, medus). Reizēm viņi veic terapeitisku bronhoskopiju, ar bronhiālo skalošanu ar dažādiem medicīniskiem šķīdumiem (bronhu skalošana). Tiek parādīta elpošanas vingrošana un fizioterapija (inhalācija, UHF, elektroforēze). Mājās varat izmantot sinepju plāksteri, medicīniskās burkas, sasilšanas kompreses. Lai uzlabotu organisma rezistenci, ņemiet vitamīnus un imūnstimulantus. Ārpus bronhīta pastiprināšanās ir vēlams ārstēt sanatoriju. Ļoti noderīgas pastaigas svaigā gaisā, normalizējot elpošanas funkciju, miegu un vispārējo stāvokli. Ja 2 gadu laikā nav novērota hroniska bronhīta paasināšanās, pacients no pulmonologa tiek novērots.

Prognoze par bronhītu

Akūta bronhīts nekomplicētā formā ilgst aptuveni divas nedēļas un beidzas ar pilnīgu atveseļošanos. Vienlaicīgu sirds un asinsvadu sistēmas slimību gadījumā novēro ilgstošu slimības gaitu (mēnesi vai ilgāk). Hroniska bronhīta formai ir ilgs laiks, paasinājumu un remisiju periodu maiņa.

Bronhīta profilakse

Preventīvie pasākumi, lai novērstu daudzas bronhu plaušu slimības, tostarp akūtu un hronisku bronhītu, ietver: kaitīgu faktoru (putekļu, gaisa piesārņojuma, smēķēšanas) ietekmes novēršanu vai samazināšanu elpošanas orgānos, hronisku infekciju savlaicīgu ārstēšanu, alerģisku izpausmju profilaksi, imunitātes uzlabošanu veselīgu dzīvesveidu.

Vispārējas sūdzības un elpošanas ceļu slimību simptomi

Galvenās sūdzības, kas raksturīgas elpceļu slimībām, ir:

  • • elpas trūkums:
  • • klepus;
  • • sāpes krūtīs;
  • • sēkšana;
  • • hemoptīze;
  • • krēpu ražošana.

Var rasties arī bieži sastopamas pazīmes: drudzis, vājums, nespēks, apetītes zudums.

Aizdusa tās izpausmē var būt subjektīva un objektīva, kā arī subjektīva un objektīva. Saskaņā ar subjektīvo aizdusu saprotiet elpošanas traucējumu sajūtu. Objektīvu aizdusu nosaka objektīvas izpētes metodes, un to raksturo izmaiņas elpošanas biežumā, dziļumā un ritmā, kā arī ieelpošanas un izelpošanas ilgums.

Dažādās elpošanas sistēmas slimībās aizdusa ir atšķirīga.

To var izraisīt tas, ka elpceļos parādās šķērslis normālai gaitas gaitai, samazinās plaušu elpošanas virsma, kā rezultātā saspiež vienu plaušu, kad šķidrums vai gaiss uzkrājas pleiras dobumā. Mehāniska šķēršļa parādīšanās augšējos elpceļos (balsenes, traheja) apgrūtina un palēnina gaisa iekļūšanu alveolos un tādējādi izraisa ieelpotu (ieelpojošu) elpas trūkumu.

Mazo bronhu un bronholu sašaurināšanās, kas var rasties iekaisuma tūskas vai gludo muskuļu (bronhiālās astmas) spazmas dēļ, apgrūtina izelpošanu. Tajā pašā laikā vērojama aizdusa (izelpas) aizdusa.

Patoloģisks stāvoklis, ko izraisa plaušu elpceļu virsmas ievērojams samazinājums, kas izpaužas kā jaukta aizdusa. Aizrīšanās, kas notiek pēkšņas uzbrukuma veidā, tiek saukta par astmu.

Ir bronhiālā astma, kurā aizrīšanās lēkme rodas mazo bronhu spazmas rezultātā, un tai seko grūtības, trokšņains izelpojums un sirds astma ar sirds kreisā kambara pavājināšanos, bieži vien kļūst par plaušu tūsku un klīniski izpaužas kā asas ieelpošanas grūtības.

Klepus ir komplekss reflekss, kas rodas kā aizsardzības reakcija, kad tā uzkrājas balsenes, trahejas, bronhu gļotas vai svešķermeņa iekļūšanas gadījumā. Inhalētās putekļu daļiņas un gļotas mazos daudzumos parasti izdalās ar cilijveida epitēliju. Tomēr bronhu izdalījumi var kairināt jutīgas zonas un izraisīt klepus refleksu.

Hemoptīze - asins izplūde ar krēpu klepus laikā. Šis simptoms var parādīties gan elpošanas sistēmas slimībās, gan sirds un asinsvadu sistēmas slimībās. Elpošanas ceļu slimību gadījumā hemoptīze notiek vēža un plaušu tuberkulozes, vīrusu pneimonijas, abscesu un plaušu gangrēnas gadījumā.

Krēpas - produkts, kas atbrīvojas elpošanas ceļu vai plaušu audu gļotādas iekaisuma laikā, var būt gļotādas, serozas, strutainas. Atbilstoši tās konsistencei tas atšķiras kā viskozs un šķidrs. Jāatceras, ka krēpas jāiznīcina, jo tajā ir patogēni mikroorganismi.

Sāpes krūtīs jānošķir pēc to izcelsmes un atrašanās vietas, pēc būtības, intensitātes, ilguma.

Sāpes krūškurvja sienā ("virspusējas" sāpes) biežāk ir sāpes un caurduroša, bieži intensīva un ilgstoša, ko pastiprina dziļa elpošana, klepus, kas atrodas uz sāpīgas puses. Tos var ietekmēt ādas, muskuļu, nervu, ribu un pleiras bojājumi.

Bronhīts (akūts un hronisks)

Akūts bronhīts ir iekaisuma process bronhos vai bronholos, ko raksturo akūts kurss un difūzie bojājumi pārsvarā elpceļu gļotādai.

Runājot par sastopamības biežumu, šī slimība ir pirmais no elpošanas orgānu patoloģijām. Tas biežāk novērojams bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem. Arodslimības, smēķēšana, kā arī aukstais un mitrais klimats ir priekšnoteikums šai slimībai.

Var attīstīties akūts bronhīts:

  • • ar mikrobiem, kas pastāvīgi dzīvo augšējos elpceļos;
  • • akūtas infekcijas slimības (gripa, garais klepus, difterija).

Hipotermija un organisma izsīkšana, īpaši pēc nopietnām slimībām, var izraisīt akūtu bronhītu. Bieži bronhīts rodas indivīdiem, kuriem deguna asinīs ir hroniska infekcija.

Parasti iekaisuma process tiek pārtraukts dažu nedēļu laikā, un aizkavēta elpceļu gļotāda ir pilnībā atjaunota.

Akūts bronhīts bieži ir viens no akūtu elpceļu vīrusu infekciju (akūtu elpceļu vīrusu slimību) klīniskajiem posmiem, kas ir daudz retāk - neatkarīga slimība.

Akūts bronhīts pēc izcelsmes var būt primārs un sekundārs.

Sekundārais bronhīts bieži notiek uz infekcijas slimību (masalu, klepus, vēdertīfas, akūtas pneimonijas uc) vai akūtu asinsrites traucējumu un vielmaiņas (urēmija, dzelte uc) fona.

Vairumā gadījumu akūta bronhīts ir infekcijas slimība. Bronhu infekcija notiek ar aerogēnu, bronhogēnu vai hematogēnu ceļu.

Akūtā bronhīta attīstībā ir divas fāzes: reaktīvs-hiperēmisks vai neiro-reflekss, fāze un infekcijas.

Akūtu bronhītu var attīstīties dažu stundu laikā, bet simptomi var pakāpeniski pieaugt 3-4 dienu laikā.

Ja akūts bronhīts ir ARVI sekas, pirms tās var būt iesnas (rinīts), rīšanas un iekaisis kakls, kad norijot (faringīts, stenokardija), aizsmakums (laringīts), "skrāpēšana" aiz krūšu kurvja (traheīts). Pacienti sūdzas par neiecietību, vispārēju vājumu, vājumu, apetītes zudumu, muskuļu sāpēm mugurā un ekstremitātēs, drebuļiem.

Klepus, vispirms sausa vai ar viskozu, grūti iztukšojošu krēpu, dažreiz sāpīgu uzbrukumu veidā.

2. - 3. slimības dienā krēpas sāk daudz, pirmkārt, mucopurulents un tad strutains. Šajā laikā klepus ir nedaudz samazināts. Ķermeņa temperatūra ar vieglu bronhītu ir normāla vai subfebrila. Smagos veidos tas palielinās līdz 38–39 ° C. Dažreiz elpošanas ātrums palielinās līdz 30–40 minūtē. Parasti pēc 2-3 nedēļām notiek pilnīga atveseļošanās. Dažreiz slimība var būt hroniska.

Akūtā bronhīta gaitā ir vairākas iespējas:

  • 1) akūts bronhīts (parasti ne vairāk kā 2 nedēļas);
  • 2) ilgstošs bronhīts (līdz mēnesim vai ilgāk);
  • 3) atkārtotais bronhīts (līdz 3 reizēm vai vairāk gada laikā).

Nekomplicētas akūtas bronhīta vidējais ilgums ir 7-14 dienas.

Ārstēšana: antibiotikas, sulfonamīdi, bronhodilatatori kombinācijā ar atkrēpošanas līdzekli (vēlams aerosolos). Turklāt ir ieteicama novirzīšanās terapija (bankas, sinepju plāksteri, siltuma iepakojumi uz krūtīm, kāju vannas).

Hronisks bronhīts ir ilgstošs, progresējošs, ar viļņu līdzīgu bronhu un bronholu iekaisumu, ko papildina klepus ar krēpu (parasti viskozs), elpas trūkums, samazināta fiziskās slodzes tolerance.

Saskaņā ar PVO ekspertu grupu, hroniska bronhīta diagnoze jāveic tiem, kuru klepus ar krēpu ilgst vismaz trīs mēnešus gadā divus gadus (izņemot citas augšējo elpceļu slimības, bronhus un plaušas, kas var izraisīt šos simptomus). ).

Ar pastāvīgu hronisku bronhītu, bronhu spazmas un emfizēma pievienojas tai. Paaugstinot hronisku bronhītu, palielinās plaušu hipertensijas fenomens un izveidojas hroniska plaušu sirds.

Hronisks bronhīts var būt primārais un sekundārais (kā citu slimību komplikācija, galvenokārt infekcijas un profesionālā), specifisks (tuberkuloze) un nespecifisks.

Vairumā gadījumu (80%) primārais hronisks bronhīts attīstās smēķētājiem ar ilgstošu pieredzi un ir smagāks, ar obstruktīviem ventilācijas traucējumiem un biežāk izpaužas.

Primārā hroniskā bronhīta eksogēno etioloģisko faktoru sērijā ir: gaisa piesārņojums, arodslimības, nelabvēlīgi laika apstākļi un klimata apstākļi, infekcijas.

Dažos gadījumos hronisks bronhīts ir akūtas bronhīta (10-12% pacientu) sekas.

Ļaunprātīgas fizikālās, ķīmiskās un termiskās vielas, kas traucē tracheobronhijas koka gļotādas struktūru un funkciju, izraisa aseptiska iekaisuma veidošanos - eksudāciju un infiltrāciju.

Bronču koku bojāejas funkcija veicina elpceļu infekcijas aseptiska iekaisuma ievērošanu, kuras aktivitāte un atkārtošanās lielā mērā ir atkarīga no vietējo bronhu imunitātes. Pēc tam bijušā iekaisuma vietā attīstās granulācijas audi - no "maigas" sklerozes līdz rētas, bronhu epitēlijā notiek nopietnas izmaiņas.

Viena no hroniskas bronhīta nelabvēlīgām izpausmēm, kas lielā mērā nosaka tās prognozi, ir izteiktu obstruktīvu traucējumu attīstība bronhu kokā.

Hroniska bronhīta gaitu raksturo bronhu obstrukcija, emfizēma, plaušu asinsrites hipertensija, hroniska elpošanas un hroniska sirds mazspēja.

Visbiežāk pacienti ar hronisku bronhītu sūdzas par klepu, elpas trūkumu un krēpām. Palielināta ķermeņa temperatūra un hemoptīze ir daudz retāk sastopami.

Hroniska bronhīta paasinājums parasti ir sezonāls raksturs, kas notiek aukstā, mitrā sezonā un turpinās vidēji 3-4 nedēļas.

Jāatzīmē, ka hroniska bronhīta paasinājumam nav raksturīga būtiska temperatūras paaugstināšanās un augsta iekaisuma procesa aktivitāte laboratorijā.

Obstruktīvā bronhīta paasinājums izpaužas kā cianoze, paaugstināts elpas trūkums un klepus (fiziskas slodzes laikā, kad iet no karstuma uz aukstu), neliela krēpu daudzuma atdalīšana pēc sāpīga klepus uzbrukuma, svilpinošu sausu rāmju parādīšanās uz piespiedu derīguma termiņa beigām.

Šķēršļu klātbūtne izraisa hroniska bronhīta, emfizēmas, plaušu sirds attīstības attīstību, sarežģītas ģenēzes atelektāzes rašanos un - kā pēdējo - pneimoniju.

Vairumā pacientu ilgu laiku nav konstatēti radioloģiskie simptomi. Dažiem pacientiem rentgenogrāfijas uzrāda difūzu, nevienmērīgu pastiprināšanos un deformāciju, kā arī plaušu modeļa kontūru izmaiņas, ko izraisa retikāla peribrona pneimokleroze, un emfizēma, plaušu lauku caurspīdīguma palielināšanās.

Bronhoskopiski konstatētas iekaisuma procesa endobronhiālās pazīmes un to smagums, endobronhīta formas - hipertrofisks, strutojošs, atrofisks, fibrīnisks un čūlains, hemorāģisks, izmaiņas bronhu atveru konfigurācijā un samazināšana, tracheobronhijas hipotoniskā diskinēzija.

Hroniskā bronhīta obstruktīvo raksturu apstiprina funkcionālā pētījuma dati (pneimotakometrija, spirogrāfija).

Pacientu ar hronisku bronhītu ārstēšanai jāuzsāk pēc iespējas ātrāk.

Ir svarīgi novērst visus faktorus, kas veicina bronhu gļotādas kairinājumu (smēķēšana, nepiemēroti darba apstākļi, klimata zona uc).

Pirmkārt, terapeitiskajiem pasākumiem jābūt vērstiem uz iekaisuma procesa un elpceļu infekcijas novēršanu, imūndeficīta stāvokļa korekciju un samazinātu organisma nespecifisko rezistenci, bronhu caurlaidības uzlabošanu, hipoksijas korekciju.

Ir nepieciešams sanitizēt hroniskos infekcijas centrus, lai nodrošinātu brīvu elpošanu caur degunu.

Iekaisuma procesu aptur nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (aspirīns, ibuprofēns, reopirīns uc).

Ja hroniska bronhīta saasināšanās ar strutainu krēpām jāparedz antibakteriālas zāles. Vieglas saasināšanās gadījumā, atdalot gļotādas vai gļotādas krēpas, var izmantot ilgstošas ​​darbības sulfātus (sulfadimetoksīnu, sulfapiridazīnu 0,5–1 g vienu reizi dienā, sulfalēnu 0,2 g vienu reizi dienā).

Pacientiem ar īslaicīgu slimības laiku, kas netika ārstēti ar dažādām antibiotikām, tiek ievadīta intramuskulāra benzilpenicilīna, bet 300 - 50000 vienību. 4–6 reizes dienā. Pacientiem ar smagām iekaisuma pazīmēm tiek noteiktas antibiotikas, pamatojoties uz mikrofloras jutību. Zāļu izvēles pareizību apstiprina ārstēšanas rezultāts. Visbiežāk iecelts semisintētiska penicilīnus (ampicilīnu, ampioks, dicloxacillin et al.), Aminoglikozīdiem (gentamicīna), cefalosporīni (kefzol, klaforan et al.), Ilgstošas ​​darbības tetraciklīna (vibramitsin), makrolīdu (eritromicīns), hloramfenikolu un citi.

Ārstēšanas kurss ir 2 nedēļas, dažreiz vairāk (līdz 20 dienām).

Furatsilīna vai furagīna karsētā šķīduma endotrahāzes infūzijas ir ļoti efektīvas (ārstēšanai 10–12 pildījumu). Pēc katras endobronijas sanācijas procedūras tiek veikta krūšu novietojuma drenāža un vibrācijas masāža.

Lai atjaunotu bronhiālo caurlaidību, tiek izraudzīti selektīvi p2-adrenerģisko receptoru stimulatori (berotok, brikanil, salbutamols), acetilholīna blokatori (atrovent), metilksantīna preparāti (aminofilīns, ilgstošas ​​darbības theophilips - teopek, durofilīns uc), kalcija plūsmas kanālu blokatori (korinthroze). Efektīvi kombinētās darbības medikamenti ir teofedrīns, solutāns, bērns utt.

Izvadītāji (termopēzes uzlējumi, kraukšķīgas olas, savvaļas rozmarīns, timiāns, cepums, sakņu novārījums, 3% kālija jodīda šķīdums utt.), Sārmainu šķīdumu ieelpošana, bagātīgs karstais dzēriens, sārmainā minerālūdeņu uzņemšana veicina krēpu noplūdi..

Ja tiek piešķirti viskozs krēpu ieelpošanas fermenti - tripsīns, himotripīns, himopsīns, ribonuklāze, deoksiribonuklāze. Fermentus var ievadīt arī intramuskulāri (trippsīns vai himotripsīns - 10–20 mg uz vienu novokaīna šķīdumu, 1–2 reizes dienā). Lai sašķidrinātu krēpas, arī mucolītiskie preparāti tiek veiksmīgi izmantoti: 10% acetilcisteīna šķīdums 2 ml intramuskulāri vai aerosola ieelpošana 3 reizes dienā, bromheksīns (bisolvons) iekšpusē, parenterāli vai aerosolu ieelpojot 4–7 mg 2–3 mg reizes dienā.

Brūnu drenāžas funkcija pacientiem ar strutainu hronisku bronhītu var tikt uzlabota, izmantojot terapeitisko bronhoskopiju (2-4 procedūras ar 3-7 dienu intervālu) ar intratrahāzi lietojot zāles.

Bronhospazmas atvieglošanai tiek noteikts UHF elektriskais lauks, kam seko platifilīna elektroforēze (0,1% šķīdums), aminofilīns (5% šķīdums).

Lai uzlabotu krēpu izdalīšanos, tiek izmantots joda elektroforēze (5% šķīdums) ar induktotermiju, trippsīnu - elektroforēzi vai pankreatīna elektroforēzi utt.

Dažādu traucējošu līdzekļu izmantošana (sinepju apmetums, kārbas, siltas kāju vannas uc) nav zaudējusi savu nozīmi.

Parasti fizioterapijas procedūras nosaka no ceturtās, piektās slimības sākuma dienas (solux, ultravioletā starojuma, UHF strāvas, novokaīna elektroforēze, kalcija hlorīds uz krūtīm).

Lai uzlabotu bronhu caurlaidību un atjaunotu bronhu drenāžas funkciju, tiek noteikti krūšu masāžas un fizioterapijas vingrinājumi.

Galvenā fizikālās terapijas metode pacientiem ar hronisku bronhītu ir terapeitiskā "izelpas" vingrošana. "Ekspirācijas" vingrošanas kompleksa kompleksā tiek izmantoti dinamiski elpošanas vingrinājumi, kas izceļas uz izelpas.

Sanatorijas kūrorts hroniska bronhīta ārstēšanai tiek veikts siltā, sausā sezonā Krimas dienvidu krasta klimatiskajos kūrortos, vidējos kalnos (Kislovodsk, Teberda) uc