Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības diagnostikas metodes

HOPS ir ļoti svarīgs jautājums pulmonologiem, ģimenes ārstiem un pat kardiologiem. Kursa progresīvais raksturs, kas nepārtraukti izraisa smagu elpošanas mazspēju, kā arī paasinājumu un komplikāciju biežums padara slimības prognozi nelabvēlīgu, jo īpaši, ja nav atbilstošas ​​zāļu terapijas.

Anamnētiskās un fiziskās pārbaudes dati

Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir diezgan izteikta. Visbiežāk sastopamais simptoms ir elpas trūkums. Tas ir ritma un elpošanas dziļuma pārkāpums. Tas kļūst bieži, grūti. HOPS gadījumā elpas trūkums ir izteikts bronhu-obstrukcijas komponentam. Varbūt jauktas aizdusas klātbūtne, ja pazīmes, kas saistītas ar sirds funkcijas nepietiekamību, pievienojas elpceļu izpausmēm.

Klepus ir agrīns simptoms. Tā ir tipiska slimības sākuma stadijās. Tas attiecas uz lielāku bronhīta smēķētāju. Klepus traucē pacientus no rīta. Tajā pašā laikā ir vērojama krēpu izdalīšanās laika gaitā.

Anamnēzes vākšana, ārsti noskaidro identificēto simptomu hronoloģiju:

  • kas parādījās agrāk;
  • nekā cīnījās;
  • kādi faktori izraisīja pastiprināšanos.

Daudz uzmanības jāpievērš smēķēšanas jautājumam. Pacientam ir jāpasaka, cik ilgi viņš smēķē, cik cigarešu dienā viņš var smēķēt, ja viņš pamet šo paradumu.

Par tipiskām HOPS elpceļu pazīmēm sirds dekompensācijas izpausmes ir slāņotas. Ir labās atrijas pārslodze un labās kambara atteice. Pacienti sūdzas par sāpēm krūtīs, sirdsdarbības ritma pārtraukumiem, palielinātu elpas trūkumu horizontālā stāvoklī.

Apmeklējot ārstu, pacients ne tikai izskata sūdzības. Diagnostikas process ietver orgānu un sistēmu stāvokļa pārbaudi un aktīvu izpēti ar palpācijas palīdzību.

Dyspnea klātbūtnē pacienti aktīvi izmanto papildu elpošanas muskuļus, lai mazinātu to stāvokli. Viņi arī elpo trokšņaini, piepūšot deguna spārnus. Tas ļauj palielināt inhalējamā gaisa daudzumu.

Āda kļūst zilgana, pelēka. Šo nosacījumu sauc par difūzo acrocianozi. Kad dekompensēta sirdsdarbība, pievienojas acrocianoze - lūpu cianoze, nazolabial trīsstūris, pirksti, ausu galviņas. Tāpēc diferenciāldiagnoze ir ļoti svarīga.

Trieciens nosaka plaušu skaņas blāvumu. Dažreiz ir iespējama kārba (ja slimības pieredze ir garš). Šie perkusijas simptomi ir raksturīgi visiem plaušu laukiem.

Salīdzinošie sitaminstrumenti nerada būtiskas izmaiņas, ja vēsturē nav fokusa izmaiņu - tuberkuloze, ehinokokoze, audzēji.

Pētījumā par apakšējo robežu plaušās nosaka to pieaugums visās apsekotajās līnijās. Tas ir saistīts ar emfizēmu pazīmju attīstību. Pārmaiņas notiek ar plaušu apakšējo robežu - tas samazinās.

Pārbaudot ar stetofonendoskopu, pieredzējis ārsts identificē šādas auskultatīvas pazīmes:

  • sēkšana sausa;
  • grūti elpot, dažreiz bronhu;
  • uz sirdsdarbības paasināšanās vai dekompensācijas fona parādās mitri rales;
  • elpas trūkums dabā ir ilgstošs vai ilgstošs vai sajaukts ar sirds mazspēju.

Šo pazīmju identificēšanai nepieciešams iecelt plaušu vai fluorogrāfijas rentgenogrāfiju, kā arī novērtēt elpošanas funkciju.

Vispārējās klīniskās izpētes metodes

Jebkurš ārsts sāk diagnostikas procesu, ieceļot pilnīgu asins analīzi. Šis pārbaudes veids nav specifisks. Tomēr konstatētās izmaiņas perifēriskajā asinīs parasti orientē speciālistu uz turpmāku diagnozi.

No sarkano asinsvadu puses tiek aprēķināts hemoglobīna, eritrocītu, hematokrīta daudzums. Ja saskaņā ar vispārējo asins analīžu rezultātiem ir anēmisks sindroms, tad to var izraisīt plaušu vai bronhu ļaundabīga audzēja klātbūtne, kā arī tuberkuloze.

Nesarežģītu hroniskas obstruktīvas plaušu slimības gaitu parasti raksturo hemoglobīna un sarkano asins šūnu skaita pieaugums. Elpošanas mazspējas dēļ asins sabiezē un attīstās relatīvais eritrocitoze. Vēl viens šīs laboratorijas sindroma rašanās mehānisms ir hipoksija, kas stimulē renīna ražošanu caur nierēm un palielina eritropoēzi. Tas nozīmē, ka eritrocitoze ir kompensējoša.

Ir svarīgi arī pievērst uzmanību baltajai asinīm. Leukocīti atspoguļo plaušu audu vai bronhu iekaisuma procesu.

Palielinoties, to skaits pārsniedz normālās vērtības. Jo augstāks ir granulocītu līmenis, jo izteiktāki iekaisuma procesi. Limfocitoze norāda uz vīrusu infekciju vai tuberkulozi. Tas ir svarīgi diferenciāldiagnozei un ārstēšanai.

Eritrocītu sedimentācijas ātrums var arī atspoguļot elpošanas sistēmas iekaisumu. Sievietēm ESR ir jābūt no 2 līdz 16 mm / h. Vīriešiem šis skaitlis ir zemāks - līdz 8 mm / h. ESR paātrinājums ir raksturīgs hroniskas obstruktīvas plaušu slimības paasinājumam.

Urīna testi var palīdzēt diagnosticēt, īpaši diferencē. Izmaiņas urīna nogulumos ar eritrocītiem vai leikocītiem ir nieru patoloģijas izpausme - glomerulonefrīts vai pielonefrīts. Tas ir svarīgi, ja pastāv temperatūras reakcija un aizdomas par neskaidras lokalizācijas iekaisuma procesu.

Bioķīmiskais profils atklāj akūtās fāzes reaģentu koncentrācijas pieaugumu. Tie ietver c-reaktīvo proteīnu. COPD saasināšanās gadījumā šis skaitlis ir lielāks par 6 mg / dl.

Sputuma testi

Šis pētījums līdz šim nav zaudējis savu diagnostisko vērtību. Galu galā, krēpu var pētīt ne tikai makro un mikroskopiski, bet arī izmantojot bakterioloģiskas vai bakterioloģiskas metodes.

No rīta ir nepieciešams savākt krēpu. Pirms procedūras nav ieteicams tīrīt zobus. Ja krēpas atstāj slikti, dienas laikā tiek izmantotas kaitinošas ieelpas.

Laboratorijas asistenti pievērš uzmanību konsistencei, krāsai. Krampji HOPS paliek grūti, tāpēc tas ir biezs. Ņemot vērā mucolytics lietošanu, tas var būt šķidrs. Krāsa mainās no dzeltenīgas līdz pelēkajam. Ar izteiktu paasinājumu, krēpu iegūst zaļu strutainu nokrāsu un nepatīkamu smaržu. Ir iespējamas asins svītras. Šī situācija ir rūpīgi jāpārbauda, ​​jo šādas izmaiņas ir raksturīgas arī vēzim un tuberkulozei.

Neitrofilu skaita palielināšanās krēpās liecina par hroniskas obstruktīvas plaušu slimības paasinājumu. Limfocīti arī netieši runā par iespējamu tuberkulozes procesu.

Charcot kristāli, kā arī Kurshman spirāli liecina, ka tā ir bronhiālā astma. Tas nozīmē, ka bronhospazmas process ir saistīts ar alerģisku komponentu. Tas ir vēl viens svarīgs diferenciāldiagnostikas raksturs.

HOPS X-ray pazīmes

HOPS diagnostikas kritēriji ietver ne tikai pārbaudes un fizisko pētījumu metožu rezultātus, bet arī laboratorijas un instrumentālo pārbaužu rezultātus. Visām plaušu sūdzībām vispirms tiek veikta plaušu rentgenoloģija, lai izslēgtu pneimoniju.

Šī gaismas metode ne tikai novērsīs akūtas infekcijas slimības, plaušu tuberkulozi un ļaundabīgus audzējus, bet arī hroniskas obstruktīvas plaušu slimības pazīmes, ja tādas ir.

Agrīnā stadijā ir grūti saskatīt HOPS patognomiskās izpausmes. Tikai CT var tos identificēt. Jau pirmajās fāzēs, pašā slimības sākumā, tiek konstatēta bronhu struktūru sienu sabiezēšana. Vēlāk var pievienoties bronhu deformācija. Lai iegūtu skaidrāku attēlu, nepieciešama CT skenēšana.

Plaušu audu emfizēma deformācija netiek nekavējoties atklāta. Laika gaitā, kad plaušas dažādu iemeslu dēļ zaudē elastību, ir "elpošanas" slazdi. Plaušu audi kļūst pārmērīgi gaisīgi.

Attēlā to var uzskatīt par modeļa pārredzamības palielināšanu. Plaušu sakne deformējas. Mediastinum izmaiņas un konfigurācijas. Tātad, labā kambara un labā atrija maina tās struktūru un lielumu. CT skenēšana var papildināt pārbaudi, īpaši, ja nepieciešams diferencēt emfizēmas veidu.

Ir ierasts fotografēt priekšējās un sānu pozīcijās. Laterogrammā ir skaidra pazīme par emfizēmu - pieaugums aiz olnīcu vietas. Plaušu apakšējās malas atrodas zemāk nekā parasti. Tas pats attiecas uz diafragmu.

Datormetode vai tomogrāfija (CT) ir piemērojama diagnostiski sarežģītos gadījumos. Tā ir augsta izšķirtspēja, precīzi identificē emfizēmas un bronhu bojājumu pazīmes agrīnā stadijā, bet to neizmanto parastajā praksē, jo tā ir dārga procedūra. Tāpēc CT tiek izmantots neskaidru gadījumu gadījumos.

Funkcionālās diagnostikas metodes

Spirogrāfija atklāj bronhu vadītspējas pārkāpumus normālā pētījumā, neizmantojot zāles. Plaušu kapacitātes rādītāji parasti ir mazāki nekā veseliem cilvēkiem. Bet VC samazinājums nav specifisks, jo tas var notikt dažādās bronhu-kopu sistēmas slimībās.

Šī iemesla dēļ tiek aprēķināts cits parametrs - piespiedu izelpas tilpums pētījuma pirmajā sekundē. Pēc dziļas elpas pacients cenšas panākt maksimālu iespējamo izelpu. Tiek novērots laika intervāls, un tiek novērtēts, ka gaisa daudzums, ko pacients spēja izelpot pirmajā sekundē, ir novērtēts. Šis parametrs parāda bronhu obstrukciju.

Tiek pētīta arī Tiffno indeksa vērtība. Tas ir dalījums piespiedu izelpas tilpuma sekundē ar VC tilpumu. Tāpat kā pirmais parametrs, tā izmaiņas liecina par bronhu lūmena sašaurināšanos.

HOPS diagnoze ir piemērota pozitīvam testam ar bronhodilatatoriem.

Pirmkārt, spirogrāfija tiek veikta, neizmantojot zāles, kas iedarbojas uz bronhu caurlaidību. Rezultāti tiek novērtēti. Tad pacients ieelpo ieelpotu b-adrenomimetiku. Pēc tā lietošanas bronhu obstrukcija ievērojami samazināsies.

Skrīninga metodi var uzskatīt par pneimotakometriju. Šī metode ļauj novērtēt elpošanas biomehānikas ātruma rādītājus. Taču HOPS diferenciāldiagnozei šāda veida pārbaude nav piemērota.

Elektrokardiogrāfija

Sirds patoloģiju bieži pavada ilgstoša hroniska obstruktīva plaušu slimība. Tas izpaužas kā stagnācijas klātbūtne labajā atrijā un labajā kambara. Šīs hemodinamikas izmaiņas vienmēr ietekmēs sirds darba elektrisko ierakstu - EKG.

Funkcionālie ārsti pievērš uzmanību P viļņa morfoloģijai, atspoguļo depolarizāciju abās atrijās. Plaušu slimību, tostarp hroniskas obstruktīvas plaušu slimības gadījumā, tai būs savdabīga konfigurācija. To sauc par R. P-pulmonālu vai plaušu zobu. Šā elektrokardiogrammas elementa attēls ir šāds: zobs kļūst par “gotu”. Tā amplitūda pārsniedz standarta vērtības.

Ar kardiogrammas COPD var redzēt labās kambara pārslodzes pazīmes. Tie ietver dziļus S zobus pēdējos krūšu kaulos, kā arī augsto R pirmo. Diferenciāldiagnoze jāveic ar labo kambara hipertrofiju.

HOPS diagnoze ir svarīga ne tikai diagnozei, bet arī slimības gaitas novērtēšanai, kā arī terapeitisko iejaukšanās efektivitātei.

Ct zīmes hobl

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir slimība, ko var novērst un ārstēt, ko raksturo pastāvīgs gaisa plūsmas ātruma ierobežojums, kas parasti progresē un ir saistīts ar paaugstinātu hronisku plaušu iekaisuma reakciju uz patogēno daļiņu vai gāzu iedarbību [1]. Visizplatītākā radiācijas metode, lai pārbaudītu HOPS slimniekus, ir krūškurvja rentgenogramma, kas pašlaik ir rutīnas metode plaušu audu makrostruktūras un anatomiskās un topogrāfiskās stāvokļa novērtēšanai. Tajā pašā laikā, izmantojot šo metodi, galvenās HOPS izpausmes, piemēram, plaušu fibroze un plaušu emfizēma (EL), var diagnosticēt tikai tad, ja tās ir pietiekami izplatītas un smagas. Tādēļ starp mūsdienīgām HOPS radioloģiskās diagnostikas metodēm īpaša vieta ir augstas izšķirtspējas datortomogrāfijai (HRCT), jo īpaši, ja tiek izmantotas tās funkcionālās (inspirācijas-izelpas) izmaiņas. Turklāt densitometriskā blīvuma (Hounsfield) mēroga izmantošana plaušu audu stāvokļa novērtēšanai ļauj novērtēt plaušu ventilācijas funkciju un tās traucējumus.

Krūškurvja datorizētā tomogrāfija (CT) nav ieteicama ikdienas praksē. Tomēr, ja pastāv šaubas par HOPS diagnozi, augstas izšķirtspējas CT skenēšana var palīdzēt diferenciāldiagnostikā. Turklāt, apsverot ķirurģiskas iejaukšanās jautājumu, piemēram, plaušu tilpuma samazināšanas operāciju, krūšu kurvja skenēšana ir nepieciešama, jo emfizēmas sadalījums ir viens no svarīgākajiem faktoriem, kas nosaka operācijas indikācijas [7].

COPD agrīna diagnoze ir aktuāla, jo joprojām nav informācijas par to, ka HOPS attīstībai ir periods, kura savlaicīga diagnostika var būtiski ietekmēt slimības gaitu, t.i. apturēt tā progresēšanu [2, 4, 5].

Kopumā HOPS sākumposmā nav konstatētas būtiskas radioloģiskas izmaiņas. Klīnisko indikāciju klātbūtnē vai ar apšaubāmiem krūšu orgānu rentgenoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem ir parādīta plaušu skaitļotā tomogrāfija [3].

Mūsdienīga EL klasifikācija ir balstīta uz plaušu struktūras bojājumu un to funkcionālās vienības - acinus - holistiskas reakcijas struktūru patoloģijas ziņā, kas ir gala bronholu zarojošā sistēma, ieskaitot elpošanas bronholus, kas sastāv no trim lielumiem, alveolārajām ejām, somiņām un alveoliem. Saskaņā ar E.R. Weibel (1970), vienam alveolārajam kursam cilvēkiem, ir 21 alveoli. Acini skaits sekundārajā segmentā svārstās no 3 līdz 8, dažkārt sasniedzot 20 [6].

Pētījuma mērķis bija noteikt, cik lielā mērā ir obstruktīvi traucējumi, lai noteiktu, kādas ir HRCT iedeguma-izsmidzināšanas spējas, identificējot plaušu audu strukturālo izmaiņu raksturu pacientiem ar HOPS.

Materiāli un pētījumu metodes

Pētījumā piedalījās 40 pacienti ar HOPS, no kuriem 37 bija vīrieši (vidējais vecums 56,7 ± 6 gadi) un 3 sievietes (vidējais vecums 63,5 ± 5 gadi) ar smēķēšanas pieredzi vismaz 20 iepakojuma gadus. Pirms pētījuma uzsākšanas pacienti aizpildīja informētu piekrišanas veidlapu. Visi pacienti ar HOPS, kā arī klīniskie un laboratoriskie izmeklējumi tika veikti ar spirometriju Spiroanalyzer-DIAMOND ierīcē. Tiffno indeksa (FEV1 / FVC) vērtība, kas bija mazāka par 70%, tika konstatēta paasinājumu un remisijas periodos visos pētītajos pacientiem, kas norādīja uz obstruktīviem traucējumiem bronhos. Krūšu orgānu standarta CT skenēšana (diapazons - no 1000 līdz –950 EdH) tika veikta spirālveida skenēšanas režīmā, ar piķi un šķēles biezumu 10 mm. Pēc tam CTTV tika veikta ar 2 mm tomogrāfijas šķēles biezumu uz “ToshibaAquilion 16” aparāta. CT skenēšana tika veikta maksimālās ieelpošanas un izelpošanas fāzē, pēc tam tika novērtēts plaušu audu stāvoklis.

Visi pacienti tika sadalīti pēc COPD gaisa plūsmas ierobežojuma smaguma klasifikācijas, pamatojoties uz pēc bronhodilācijas FEV₁ [GOLD, 2011] 4 grupās: 1. grupa - pacienti ar vieglu pakāpi (9 cilvēki), 2. grupa - pacienti ar mērenu pakāpi (12 cilvēki), 3. grupa - pacienti ar smagu pakāpi (11 cilvēki), 4. grupa - pacienti ar ārkārtīgi smagu pakāpi (8 cilvēki).

Pētījumu rezultāti un diskusija

HRCT analīzē tika novērtēta sekojošu HRCT pazīmju, kas liecina par HOPS plaušu un bronhu bojājumu atklāšanas biežumu, biežums.

  • dažāda veida emfizēmas atsevišķu vietu klātbūtne ar skaidru katra tipa identifikāciju;
  • plaušu audu pastiprinātās zonas klātbūtne - izelpošanas "gaisa slazdi";
  • zema blīvuma plaušu audu zonu klātbūtne;
  • segmentālo un apakšegmentālo bronhu izplešanās un deformācija;
  • bronhu sienu sabiezēšana;
  • plaušu audu "mozaīkas" blīvuma zonu klātbūtne (zema plaušu audu blīvuma zonas pret nemainītas plaušu parenhīmas fonu);
  • bronholu patoloģijas noteikšana;
  • bronhektāzes noteikšana.

Bronču caurlaidības pārkāpumu apgabalos, kas atbilst segmenta vai plaušu daivas tilpumam, CT pārbaude izelpošanas fāzē praktiski visi (n = 39; 97,5%) no pārbaudītajiem pacientiem atklāja plaušu audu pastiprinātās zonas, tā saukto. izelpošanas gaisa "slazdi". Emfizēmas simptomi (palielināta plaušu audu caurredzamība) tika novēroti 28 pacientiem (68%). Tie bija visizteiktākie 14 (50%) pacientiem augšējā plaušā, 5 (18%) bazālajā. Atkarībā no emfizēmas veida, plaušu gaisa dobumos bija atšķirīga lokalizācija: 7 (25%) pacientiem - neregulāras formas dobumu intradiskālais izvietojums, kuru sienas bija nemainītas plaušu audos, 15 (55%), apaļas gaisa dobumos 2–4 mm, kas biežāk atradās subpleurāli un parazeptāli, 18 (70%) - tika konstatēta subpleurāli izvietotu gaisa dobumu kombinācija ar centrolobulāriem dobumiem plaušās. 6 (15%) pacientu konstatēja lielu gaisa dobumu klātbūtni ar redzamām sienām (bullouss emfizēma).

Att. 1. Tsentrodolovaya emfizēma

Pacientiem ar HOPS palielinājās plaušu audu tilpums ar ļoti zemu blīvumu no - 1000 līdz - 950 UdH no 8% līdz vieglai smaguma pakāpei līdz 37% - ar ļoti smagu slimības pakāpi.

Att. 2. Segmentālās bronhu (baltās bultiņas) sienas augšējā daivā sabiezinājās

30 (75%) pacientu novēroja lielo bronhu lūmenu deformācijas pazīmes un palielināšanos. 18 pacientiem (46%) tika konstatēta nevienmērīga plaušu audu klātbūtne izmainītā bronhos, un iedeguma fāzē tika konstatētas “mozaīkas” plaušu audu blīvuma zonas.

Pētījuma rezultātā tika konstatēti bronhuola patoloģijas simptomi:

  • simptoms "kokam nierēs" tā saucamā veidā. „Y” formas struktūras 6 (16%) pacientiem;
  • norobežotu centrolobulāru (intralobulāru) fokusu klātbūtne 7 (18%) pacientiem.

Att. 3. KTVV, lai vizualizētu apakšgrupas teritorijas, palielinot plaušu audu blīvumu. RTK fragmenti (rentgenstaru skaitļojamā tomogrāfija), ar slāņa biezumu 8 mm un HRCT, ar šķēles biezumu 2 mm, pacients G., 46 gadus vecs ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību

Pieaugot HOPS smagumam, palielinājās bronhektāzes skaits (no 0% ar vieglu smaguma pakāpi līdz 40% ar ļoti smagu HOPS).

Att. 4. Parastas bronhektāzes klātbūtne plaušu pacientiem ar smagu HOPS

18 (46%) pacientiem bronhektāzes klātbūtnē tika konstatēts raksturīgs diagnostisks HRCT simptoms, tā sauktais. "gredzena" simptoms (bronhu lūmena paplašināšanās, salīdzinot ar blakus esošās plaušu artērijas filiāles kalibru). Kad bronhektāze bija arī bronhu redzamība plaušu kortikālajos reģionos, pateicoties to plaisu paplašināšanai, novēroja 18 (46%) pacienti.

Diagnostisko KTVV pazīmju atklāšanas biežums plaušu un bronhu bojājumiem HOPS laikā, atkarībā no slimības smaguma, ir parādīts 1. tabulā.

1. tabula. Diagnostisko KTVV pazīmju atklāšanas biežums plaušu un bronhu bojājumiem HOPS, atkarībā no smaguma pakāpes

Kt norāda, ka tas ir

Kā identificēt un izārstēt hronisku obstruktīvu plaušu slimību

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir patoloģisks stāvoklis, ko raksturo daļēji bloķēts gaiss, kas iekļūst elpceļos. Slimība izraisa neatgriezenisku procesu attīstību, kas rada nopietnus draudus cilvēka dzīvībai.

    smēķēšana Saskaņā ar statistiku aptuveni deviņdesmit procenti no visiem slimības gadījumiem ir saistīti ar smēķēšanu. Kaitīga ražošana, ja gaisā ir liels putekļu saturs. Mitrs, auksts klimats. Plaušu slimība. Iedzimtas patoloģijas. Ilgstoša akūta bronhīts.

Visbiežāk HOPS izpaužas pusmūža cilvēkiem. Ļoti pirmās HOPS pazīmes ir klepus, elpas trūkums, bieži vien svilpes, sēkšana un atslābināšanās.

    klepus parādās agri. Šajā cilvēku grupā sākas aukstās sezonas, sākas ilgstošas ​​plaušu slimības, kuras nav saistītas ne ar ārstu, ne pats pacients. Šis simptoms var būt pastāvīgs, neapstājas un var izpausties laiku pa laikam, biežāk dienas laikā.

Intervijas laikā ir svarīgi veikt nelielu pētījumu: ņemiet vērā, cik bieži sākas konfiskācijas un cik stipri tās ir.

    Rīta krēpas. Parasti tas tiek piešķirts nedaudz (līdz piecdesmit mililitriem dienā), kas parasti ir gļotādas ar konsekvenci. Ja izplūdes daudzums palielinās, tās kļūst strutainas, tad visticamāk šī slimība organismā saasinās.
    Ja attēls mainās un krēpās parādās asinis, tad visticamāk tas, kas notiek, ir vēl viena slimība (tuberkuloze, vēzis uc). Un, ja pacients joprojām slimo ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību, asins svītras visticamāk ir noturīga spēcīga klepus rezultāts.
    Pacientu aptaujas laikā ir svarīgi veikt nelielu pētījumu: lai noteiktu izplūdes apjomu, lai noteiktu tā veidu. Galvenais HOPS simptoms ir elpas trūkums, kas ir galvenais faktors, sazinoties ar speciālistu. Bieži slimība tiek konstatēta pēc elpas trūkuma atklāšanas.
    pakāpenisku raksturu; parādās katru dienu; kļūst arvien spēcīgāka, palielinot fizisko piepūli; pastiprinās ar jaunām plaušu slimībām.

Pacienta paša formulētas diagnozes piemērs: „elpošanas grūtības”, „centieni elpot” utt.

Intervējot pacientu, ir svarīgi veikt nelielu pētījumu: izmērīt, cik smaga ir elpas trūkums, cik daudz tas ir atkarīgs no iesaistītās fiziskās piepūles. Īpaši šim nolūkam ir svari, kas palīdz mērījumiem (CAT, BORG un citi).

    Galvassāpes no rīta. Vēlme gulēt dienas laikā, bet nespēja aizmigt naktī. Ievērojams svara zudums.

Diagnostika

HOPS diagnostika ietver dažādas procedūras.

Pacienta ārējā pārbaude

Pirmkārt, tiek vērtēts pacienta izskats, kā viņš uzvedas, kā viņš elpo sarunas laikā, kustība. Ja pacients izturas ļoti nedabiski (lūpas izstiepjas caurulē, saspringts ķermenis), tas nozīmē, ka viņam ir smaga slimības forma. Pēc tam tiek novērtēta ādas krāsa. Ar pelēku nokrāsu pacients visticamāk ir hipoksēmija, un, kad tā kļūst zilgana, sirds mazspēja. Krūšu mocīšana. Paaugstināta gaisa uzkrāšanās krūtīs ir raksturīga, neparasta skaņa, un zemākajos elpošanas orgānos samazinās. Tad - krūts stāvokļa novērtējums.

    krūtis deformējas, iegūst "mucas" formu; kad pacients elpo, krūtis maz kustas; elpošanas procesā ir iesaistīti papildu muskuļi un vēdera muskuļi; krūšu apakšējās daļās ievērojami palielinājās.

Instrumentālā pārbaude

Elpošanas funkcijas (elpošanas funkcijas) pārbaude. Tas ir viens no svarīgākajiem un galvenajiem veidiem, kā diferencēt HOPS no citām slimībām. HOPS gadījumā ierobežota gaisa definīcija pacientiem, kuriem ir spēcīga hroniska rakstura klepus, galvenokārt tiek veikta, izmantojot šo metodi.

    grūtības bronhos; mainīts plaušu parametru stāvoklis: tilpums, elastīgās īpašības, spēja izplatīties; samazināta darbības intensitāte.

2. Spirometrija. Ar šīs diagnostikas palīdzību tiek veikta bronhu obstrukcijas pārbaude. Pētījuma gaitā tiek novērtēta ātra un spēcīga izelpošana 1. sekundē un spēja izelpot. Ja proporcionālā attiecība mainās (FEV kļūst mazāka par VC) vairāk nekā septiņdesmit procentiem no nepieciešamā skaitļa, tiek diagnosticēts HOPS.

Tomēr obstrukcija kļūst hroniska, ja iepriekš norādītie rādītāji visiem ārsta noteiktajiem un ārstētajiem rādītājiem ir fiksēti vismaz trīs reizes gadā.

3. HOPS - bronhodilatācijas novērtēšanas tests. Tas sastāv no pacientu iepriekšējas ieelpošanas ar īpašiem preparātiem un turpmāku rezultātu novērtēšanu. To parasti veic kopā ar b2 agonistiem, kas ir aktīvi uz īsu laiku, kuru dēļ rezultātus var iegūt jau pēc trīsdesmit minūtēm. Izmantota arī M - antikolinergiskie līdzekļi (rezultāts pēc četrdesmit piecām minūtēm), zāļu kombinācija, kas ietekmē bronhus.

Lai izvairītos no iespējamām negatīvām sekām un komplikācijām, vislabāk kādu laiku pārtraukt ārstēšanu.

Tādējādi, nosakot “piespiedu ekspatērijas aprēķina sekundē” pieaugumu par vairāk nekā piecpadsmit procentiem un divsimt mililitriem, tiek noteikts pozitīvs noteikts marķieris, un tad tiek uzskatīts, ka HOPS var mainīt.

4. Krāsu plūsmas mērīšana. Ja tiek veikta HOPS diferenciāldiagnoze, šī metode parasti tiek izmantota. Šeit ir noteikts ātrākais iespējamais derīguma termiņš, kas ir vieglākais, lai saprastu, kāda ir bronhu pakāpes pakāpe. Bet ir vērts atzīmēt, ka šī metode ir maza jutība, jo iegūtās vērtības nedrīkst pārsniegt COPD normas. Tāpēc maksimālās plūsmas mērīšana tiek izmantota tikai kā veids, kā noteikt slimības risku.

5. Radiogrāfija. Vispirms tiek veikta iekšējo orgānu rentgena izmeklēšana, lai izslēgtu citas slimības, piemēram, vēzi / plaušu tuberkulozi, jo šīm slimībām ir līdzīgi simptomi ar HOPS.

Izmantojot šo metodi, COPD atklāšana agrīnā stadijā neizdosies. Taču rentgenogrāfija tiek izmantota, lai izslēgtu komplikāciju rašanos, ja rodas HOPS paasinājumi.

    uz tiešās plaknes rentgena, ir plakana formas diafragma, šaura sirds ēna; attēlā no sāniem redzams, ka diafragmas kontūra ir saspiesta un retrosternālā telpa ir palielināta.

Emfizēmas klātbūtne var liecināt par orgānu aizskaršanu momentuzņēmuma attēlā, kad caurspīdīgas plankumi kļūst redzami ar plānu apmali (1 cm un vairāk).

6. Datortomogrāfija (CT). Šī procedūra ir nepieciešama, ja redzamās HOPS izpausmes nesakrīt ar iegūtajiem spirometriskajiem parametriem; precizēt izmaiņas, kas redzamas rentgenogrammā; lai saprastu, kā tieši ārstēt pacientu.

CT ir dažas priekšrocības salīdzinājumā ar rentgenstaru: piemēram, tas ir jutīgāks, kas ļauj precīzāk diagnosticēt emfizēmu. Arī, izmantojot CT, sākumposmā kļūst iespējams noteikt centracināra / panacinārā / parazeptālā emfizēmas anatomijas specifiku.

Ir vērts atzīmēt, ka parastā CT procedūra nosaka ķermeņa stāvokli inhalācijas pīķī, jo pārmērīga gaisa sprauga elpošanas orgānu epitēlijā kļūst mazāk pamanāma, tāpēc precīzākai COPD CT klīnikai ir nepieciešams papildināt izelpošanas tomogrammu.

7. Echokardiogrāfija. To lieto, lai noteiktu un novērtētu plaušu hipertensiju, lai noteiktu tā attīstības pakāpi.

8. Elektrokardiogramma. To lieto, lai apzinātu pareizo sirds reģionu masas pieauguma simptomus, pamatojoties uz narkotiku progresēšanu (plaušu sirds), kas ir komplikācija.

9. Bronhoskopija. Izmanto slimības definīcijas diagnosticēšanai (pacientam ar vēzi vai tuberkulozi vai HOPS?). Procedūra sastāv no bronhu gļotādas izpētes un notikušo izmaiņu apjoma novērtēšanas, tad bronhu saturs tiek ņemts dažādiem testiem (mikro, myco un citoloģiskiem). Ja nepieciešams, tiek veikta gļotādas biopsija, lai precīzi noteiktu šūnu un mikrobu sastāvu, lai noteiktu iekaisuma procesa veidu.

Video - HOPS (iespējamā nāve)

Laboratorijas testi

Gāzu sastāva tests asinīs. Tas tiek veikts ar novēroto paaugstinātu aizdusas ātrumu, bet piespiedu beigu novērtēšanas rādītāji ir mazāki par piecdesmit procentiem, kā arī pacientiem ar DN simptomiem (elpošanas mazspēja) un HF (sirds mazspēja, precīzāk - pareizā sirds). Vispārēja asins analīze. Pēc paasinājumu, neitrofilās leikocitozes, stieņu un kodolu nobīdes pārbaudes ir novērotas paaugstinātas ESR vērtības; ar pastāvīgu HOPS plūsmu, baltie asinsķermenīši paliek tādā pašā stāvoklī (lai gan ir iespējamas nelielas izmaiņas); ja rodas hipoksēmija, palielinās eritrocītu skaits, Hb līmenis ir augsts, ESR ir zems, asinīs kļūst viskozs. Imunogramma Rāda nepietiekamas imūnsistēmas izpausmes pret strauji progresējošu HOPS. Sputuma analīze. Tas tiek veikts, lai noteiktu iekaisumu, cik izteikts tas ir, lai atrastu nestandarta šūnas (piemēram, vecāka gadagājuma cilvēkiem ir liela vēža attīstības iespēja). Tā gadās, ka pacients neizdala krēpu, tad tiek savākts īpaša šķīduma ieelpošanas lauks, kas izraisa izplūdi. Pēc tam uztriepes tiek pētītas atbilstoši to krāsai, uz kuras pamata tiek izdarīti secinājumi. Izdalījumu kultūras izpēte. To veic, lai noteiktu un precīzi noteiktu, kuri mikroorganismi tajā atrodas, kā arī izvēlēties vispiemērotāko apstrādes metodi, jo īpaši tāpēc, ka tie pašreizējā stadijā ir pietiekami daudz.

Diemžēl hronisku obstruktīvu plaušu slimību nevar pilnībā izārstēt. Tomēr speciālisti, uz kuriem vēršas pacienti, var noteikt labi izstrādātu terapiju, kas ļauj samazināt paasinājuma epizožu skaitu un tādējādi pagarināt cilvēka dzīvi.

Protams, izstrādājot ārstēšanas shēmu, svarīga loma ir tam, kā un kādas slimības dēļ, proti, kāda ir tās rašanās galvenais iemesls.

    šīs slimības ārstēšanai nepieciešama ārstēšana ar zālēm un medikamentiem. Daudzu zāļu mērķis ir palielināt bronhu lūmena laukumu. Lai krēpu padarītu šķidrāku, tad izņemiet to no cilvēka ķermeņa, tiek izmantoti mukolītiskie līdzekļi. Glikokortikoīdi ir paredzēti, lai mazinātu iekaisumu. Tomēr nav ieteicams tos izmantot ilgu laiku, jo var būt ievērojamas negatīvas sekas. Slimības paasinājuma parādīšanās, ko organisms norāda infekcijas klātbūtnē. Tad ārsts paraksta antibiotikas, antibakteriālas zāles. Deva tiek aprēķināta katram pacientam atsevišķi. Sirds mazspējas klātbūtnē parasti tiek noteikta skābekļa terapija, un pacienta saasināšanās gadījumā tie tiek nosūtīti uz sanatoriju.

Profilakse

Ievērojot noteiktus piesardzības pasākumus un bažas par viņa veselību un nākotni, persona var izvairīties no HOPS.

    Vislabāk būtu katru gadu veikt gripas šāvienu, jo gripai un pneimonijai ir visbiežāk sastopamie HOPS iemesli cilvēkiem. Ik pēc pieciem gadiem ir jāveic vakcīnas pret pneimokoku, kas savukārt ļaus organismam saņemt aizsardzību pret pneimonijas attīstību. Tomēr ir vērts atcerēties, ka tikai vakcinējošais ārsts var pieņemt lēmumu par vakcināciju, un pēc tam, pamatojoties uz pārbaudi. Smēķēšanas pārtraukšana ievērojami samazinās jūsu iespēju saņemt HOPS.

Jāatzīmē, ka komplikācijas var attīstīties daudzveidīgi, taču tās visas ir kopīgas - invaliditāte. Tāpēc ir svarīgi veikt iepriekš minētos pasākumus laikā un slimības gadījumā - pastāvīgā ārstējošā ārsta uzraudzībā, veikt regulāras pārbaudes, kuru laikā ārējās elpošanas funkcijas, CAT indikatori, skābekļa terapijas nepieciešamība, pacienta spēja uzturēt pietiekamu fizisko līmeni, ikdienas darbība.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība: augstas izšķirtspējas datortomogrāfija emfizēmas un bronholīta obliterānu diagnostikā

Publicēšanas datums: 04/04/2014 2014-03-04

Raksts apskatīts: 4497 ​​reizes

Bibliogrāfiskais apraksts:

Akhmedov B. R., Giyasov Kh. Z., Tashkulov M. M. Hroniska obstruktīva plaušu slimība: augstas izšķirtspējas datortomogrāfija emfizēmas un bronholīta obliterānu diagnostikā // Jaunais zinātnieks. ? 2014.? №3. ? Pp. 137-142. ? URL https://moluch.ru/archive/62/9353/ (apelācijas datums: 02.12.2018.).

Ievads Saskaņā ar Globālo iniciatīvu HOPS [1], hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir hroniska, lēni progresējoša slimība, ko raksturo neatgriezeniska vai daļēji atgriezeniska (ar bronhodilatatoriem vai citu ārstēšanu) bronhu koka obstrukcija. Šajā forumā iekļautais materiāls paredz, ka HOPS ir emfizēmas un bronhu koku bojājuma kombinācija, un parasti to sarežģī plaušu hipertensija, kas klīniski izpaužas kā elpošanas mazspēja un plaušu sirds pazīmes [2-6].

HOPS ir izplatīta cilvēku slimība. Nākamajos gados tiek prognozēts turpmāks saslimstības pieaugums [2-4]. Epidemioloģiskie dati par saslimstību un mirstību bieži vien nenovērtē HOPS nozīmīgumu un izplatību, jo to parasti diagnosticē tikai līdz klīniski nozīmīgu un relatīvi smagu slimības stadiju attīstībai [1, 3]. Saskaņā ar Eiropas elpošanas sabiedrības informāciju tikai 25% gadījumu tiek diagnosticēti savlaicīgi [6]. Uzbekistānā HOPS diagnoze ir vēl zemāka. Uzbekistānas Veselības ministrijas uzskata, ka HOPS izplatība dažādos Uzbekistānas reģionos ir robežās no 67 līdz 168 gadījumiem uz 10 000 iedzīvotāju.

Pašlaik datortomogrāfija (CT) ir viena no vadošajām medicīniskās attēlveidošanas metodēm, diagnosticējot dažādas krūšu dobuma slimības [7, 14,15]. Šī metode ļauj ievērojami paplašināt radioloģisko pētījumu metožu diagnostikas iespējas, nosakot dažādas rentgenstaru morfoloģiskās izmaiņas plaušās un bronhos. Piemēram, pakāpeniskās CT nomaiņa ar spirālveida (2,5 mm kolimācijas šķēli) un augstas izšķirtspējas CT (1 mm kolimācijas slāņa biezums ar augstu telpiskās izšķirtspējas attēla rekonstrukcijas algoritmu) palielināja metodes specifiku [17].

Šajā sakarā, lai identificētu HOPS agrīnā stadijā, ieteicams lietot MSCT un jo īpaši HRCT tehniku. KTVV ir mainījusi savu pieeju HOPS diagnosticēšanai. Ieviešot KTVV klīniskajā praksē, atšķirība starp dažādām emfizēmas un bronholīta formām ir kļuvusi precīzāka. HRCT reālais ieguldījums mazo elpceļu slimību pētījumos ir viens no svarīgākajiem CT metodes sasniegumiem pēdējo desmit gadu laikā [7, 18].

Šī pētījuma mērķis bija noteikt rentgenogrāfijas un HRCT lomu HOPS diagnosticēšanā ar dažādām plaušu ventilācijas pakāpi.

Materiāli un metodes: Kopumā tika pārbaudīti 34 pacienti (19 no tiem bija vīrieši un 15 sievietes), kuriem bija aizdomas par hronisku obstruktīvu plaušu slimību, vecumā no 20 līdz 70 gadiem (vidējais vecums 58 gadi). Slimības ilgums bija no 5 līdz 15 gadiem.

Raksturīgākā klīniskā pazīme bija elpas trūkums, samazinoties vingrinājumu tolerancei, kas novērota gados vecākiem pacientiem (n-12) un krēpu izdalīšanos no rīta mazgāšanas laikā (n = 12). Divos no smagākajiem pacientiem tika novērota kakla papildu muskuļu elpošanas ekskursiju piedalīšanās. Auskultācijas rezultātiem bija diagnostiska vērtība: smaga elpošana, dzirdama visā plaušu virsmā un sausa izkliedēta zema trokšņa lāpstiņa. Kad krūts parādījās 15 pacientiem, tika dzirdēti mitri smalki burbuļojoši rales. 10 pacientiem klepus nebija vai bija nedaudz izteikts. Smēķētājiem (n = 5) tika novērota aizdusa un klepus progresēšana ar mucopurulantu krēpu.

Lai novērtētu COPD obstrukcijas pakāpi, spirometrija tika veikta ar Spiroanalyzer / STT95 ierīci no FukudaSangyoCo. SIA Galvenais HOPS slimības smaguma rādītājs ir piespiedu izelpas tilpuma vērtība 1 sekundē (FEV1). Visjutīgākais kritērijs bronhu caurlaidības pārkāpumam ir FEV1 attiecība pret FVC - Tiffno indeksu. Tiffno indekss, kas ir mazāks par 70% slimības remisijas periodā, norāda uz obstruktīviem traucējumiem un ir raksturīgs visiem pacientiem ar HOPS, izņemot 0 stadijas slimību. Obstrukcija tiek uzskatīta par hronisku, ja, neskatoties uz notiekošo terapiju, tā tiek reģistrēta vairāk nekā 3 reizes gadā. Šis rādītājs ir agrīna gaisa plūsmas ierobežojuma pazīme, pat ja FEV1 ir 80% no pareizajām vērtībām. Elpošanas funkcijas novērtēšanas rezultātus mēs pētījām kopā ar pulmonologu, kā rezultātā tika izdarīts galīgais secinājums par HOPS gaitu un bronhu obstrukcijas pakāpi. Pamatojoties uz šo secinājumu, pacienti ir sadalīti 3 grupās.

Elpošanas funkcijas rādītāji atkarībā no HOPS smaguma pakāpes

hobl zīmes

Jautājumi un atbildes par: zīmēm hobl

3 gadi).
HOPS diagnoze balstās uz spirogrāfijas rezultātiem, vēlams ārpus izteiktas paasināšanās. Jautājums par ģenērisko zāļu nomaiņu ir jāapspriež ar savu ārstu un jāiet uz konkrētu narkotiku aptieku, pretējā gadījumā mums ir augsts risks iegādāties narkotikas ne daudz lētāk, bet daudz zemākas kvalitātes (kamēr ES ražotās zāles reti rada sūdzības).
Ar cieņu, Aleksejs Vladimirovičs Gončars

Labi dārgie eksperti es esmu 32 gadus veci kopš 2009. gada hroniska bronhīta paasināšanās 3-4 reizes gadā, vienmēr ir klepus un elpas trūkums, staigājot ātri un pēc makro palaišanas ir mazi, caurspīdīgi gabali, ja es slimošu un zaļo ir daudz pārbaudīts
flegma uz floru: izcelta

acinetobacter swopi
stafilococcus aurelis
streptococcus viridans
fvd ar salbutamola augstumu - 170cm svars - 53 kg asp32g
IR PAREDZĒT% IESPĒJAMO IZM1 IZM2 IZM3

FVC (l) 3,83 4,10 107 4,10 4,00 3.63
FEV1 / 0 (l) 3,34 3,69 109 3,65 3,69 3,61
FEV1.0 / FVC (%) 83 90 107 89 92 100
FEF0.2-1.2 (ZS) 0.00 8.26 - 8.26 8.25 8.36
FEF25-75% (ZS) 4.00 3.90 98 3.90 4.18 4.50
FEF75-85% (ZS) 0,00 1,78 - 1,78 2,02 2,42
PEF (hp) 7.31 9.05 124 9.05 9.08 9.16
ffd normālā parauga negatīvā negatīvā negatīvā rādītāja vērtība no 15 06 12g
kt plaušas no 12. jūlija
labais plyrodiaphragmatic smaile
plaušu lauki simetriski gaisa plaušu zīmējumi pastiprināti, pateicoties komponenta bronhu tvertnei
pret plaušu šūnu deformācijas fonu c4,5 abu plaušu iegarenas apgaismības apstākļos - cilindriska bronhektāze bez šķidruma līmeņa
bronhu sienas sabiezinājās
CT pazīmes hron bronhīta vienības bronhektāzi
Ct bija jautājums par operāciju, lai novērstu bronhektāzi, bet
krūšu ķirurgs attēloja, ka tikai ct. liels, un, ja rēķināsiet visu, kas man ir 80% no bronhektāzes plaušām, nav iespējams šo tilpumu diagnosticēt ar bronhektāzes diagnozi, un tai nav jādod piedošana un jāārstē tikai paasinājumi
pastāstiet iemeslu B.Ektazov?
prognozēt? mans stāvoklis ir bīstams, vai man ir hobl, ja tas ir normāls spirogrāfijā?
paldies

COPD CT pazīmes

Secinājums:

Saskaņā ar KOP kopsavilkuma attēlu; tyazhny pneimofibrosas izmaiņas labās plaušu S1, S6, ieskaitot galveno interlobāro plaisu ar snilis to biezumā tuvāk viens otram, kompakta lokalizēta atsevišķa, nevienmērīgi pagarināta segmenta un apakšgrupas segmenta segmentu gaisa sprauga - iespējams, sakarā ar nodoto patoloģisko procesu ar termināla zaudējumu. apakšgrupas bronhus. Perikarda dobuma izsvīdums. Mediastīna dobumā - šķidruma slānis cistiskas struktūras veidā ar svītrām starp anatomiskajām struktūrām bez blakus esošo audu saspiešanas pazīmēm. Diafragmas kupolu atrašanās vietas asimetrija. Krūšu mugurkaula dinstrofiskas izmaiņas osteohondrozes, spondiloartrozes, spondilozes veidā. Ķermeņa hemangioma Th11. Vidēji izteikts lēcas formas ieliekums gar Th4-Th6 skriemeļu ķermeņa virsmas virsmu ar sklerozes pazīmēm uz priekšējiem pusapļiem (izmaiņas ar noilguma periodu). Sklerozes vieta aizmugurējā segmentā 11 ribu labajā pusē krūtīs, kā enostoze. Sternoklavikālo locītavu osteoartrīts. Abās vairogdziedzera lodes, hipo-intensīvas cistiskās zonas. Labajā krūtī ir vēl viens zīmoga laukums.

Galvenie attēli ar paskaidrojumiem (1/7)

Ķermeņa hemangioma Th11 (atzīmēta ar melnu bultiņu). Vertebrālās trabekulitātes un izplūdes zonas ir konstatētas mugurkaula ķermenī.

Galvenie attēli ar paskaidrojumiem (2/7)

Melnā bultiņa norāda uz labo plaušu segmenta (S6) izmaiņām, kas ir cieši izvietotas, blīvi lokalizētas, nevienmērīgi paplašinātas segmentālās un apakšegmentālās bronhu gaisa spraugas.

Galvenie attēli ar paskaidrojumiem (3/7)

Zem skenēšanas līmeņa melnā bultiņa norāda uz labo plaušu S6 izmaiņām, kas parādās tuvu, kompaktā lokalizētā atsevišķā, nevienmērīgi pagarinātā segmenta un apakšnozaru bronhu gaisa spraugas.

Galvenie attēli ar paskaidrojumiem (4/7)

Labās plaušu augšējās daas augšējā segmentā ir garas, plānas līnijas, kas ir daļa no pneimatiskajām šķiedrām (atzīmētas ar melnu bultiņu).

Galvenie attēli ar paskaidrojumiem (5/7)

Labās plaušu augšējās daas augšējā segmentā ir garas, plānas līnijas kā daļa no pneimatiskajām šķiedrvielām (ko norāda melna bultiņa).

Galvenie attēli ar paskaidrojumiem (6/7)

Labajā krūšu dziedzerī nosaka papildu plombas zona (atzīmēta ar sarkanu bultiņu).

Galvenie attēli ar paskaidrojumiem (7/7)

Labās plaušu S1, tas ir, augšējās daivas augšējā segmentā, ir garas, plānas līnijas, kas ir daļa no pneimofibras tyazhisty izmaiņas (atzīmētas ar melnu bultiņu).

Sīkāka informācija:

Datorā tomogrammu sērijā tika iegūti krūšu dobuma attēli:

Krūšu dobuma forma ir normāla.

Plaušas iztaisnotas. Plaušu modelis ir diferencēts visās plaušu plaušās. Plaušu modelis mēreni difūzā veidā pastiprinās, galvenokārt bronhu-asinsvadu modeļa dēļ. Pneimatiskās šķiedru šķiedras plaušu lauku augšējos cilpos, apikāli.

Labās plaušu S1, S6, ieskaitot galveno interlobālo plaisu, pret pneimovaskulāro izmaiņu fonu, tuvu, kompaktu lokalizētu atsevišķu, nevienmērīgi pagarinātu attiecīgo segmentu segmentālo un apakšgrupu bronhu gaisa spraugu definē kā patoloģiskā procesa sekas. Saspiestā plaušu audos tiek zaudēti apakšgrupas bronhu gala galiņi pret šo fonu. Samazinās plaušu audu pneimatizācija. Traheja un lieli bronhi nav deformēti, izturīgi. Bronču sienas ir nedaudz kondensētas.

  • vidusskolas dobumi - šķidruma slānis cistiskas struktūras veidā ar svītrām starp anatomiskām struktūrām ar blīvumu + 2 vienības. nav apkārtējo audu saspiešanas pazīmju.
  • abas vairogdziedzera lodes ir intensīvās platības ar blīvumu + 50 vienībām, N, ar diametru līdz 17 mm.

Sirds ir ierastajā stāvoklī, tās robežas nav pagarinātas. Perikarda dobumā - šķidruma slānis ar biezumu 2 mm.

Krūšu aorta ar pazīmēm, kas liecina par sienu daļēju kalcifikāciju.

Intrathoracic limfmezgli netiek paplašināti. Diafragmas kupols ar gludām un skaidrām kontūrām; labais kupols ir 41 mm augstāks nekā pa kreisi. Dielstrofiskās izmaiņas krūšu mugurkaulā osteohondrozes, spondilartrozes, spondilozes, Th11 ķermeņa hemorhijas veidā līdz (18 * 22 * ​​23) mm. Mēreni izteikts lēcas formas ieliekums gar Th4-Th6 skriemeļu korpusa virsmu, kas liecina par sacietēšanas pazīmēm gar priekšējiem pusapļiem.

Sklerozes laukums aizmugurējā segmentā 11 krūškurvja labās puses krūšu izmērs (6 * 6 * 13) mm. Sternoklavikālo locītavu osteoartrīts. Labajā piena dziedzerī nosaka papildu plombu platība līdz + 49un.n., līdz (6 * 8 * 5) mm.

1) Konsultācijas pulmonologs

2) Neiroķirurga konsultācija (ķermeņa Th11 hemangioma),

3) Mammogrāfija, kam seko konsultācija ar mamologu.